陳 慧，朱 威，連 石

臨床資料

患者，女，23歲。主因雙側(cè)乳頭、乳暈皮疹5年余，于2008年5月來我院就診。5年前無明顯誘因雙側(cè)乳頭、乳暈處出現(xiàn)針尖至粟粒大小褐色丘疹，之后皮疹逐漸增多，顏色加深，無明顯瘙癢。未經(jīng)診治。否認(rèn)乳頭紅腫、異常溢液和外傷史，孕期乳頭和乳暈皮疹無明顯改變?；颊呒韧w健。孕1產(chǎn)1，兒子3個(gè)月，體健。否認(rèn)類似疾病家族史。體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：雙側(cè)乳頭、乳暈皮膚呈黑褐色，直徑3.0cm，其上見粟粒大小疣狀突起的暗褐色角化性斑塊和丘疹。以乳頭乳暈為中心，雙側(cè)乳房可見網(wǎng)狀淡褐色色素沉著（圖1）。乳頭無溢液，雙側(cè)乳房未觸及腫物。四肢伸側(cè)未見皮膚干燥及多角形鱗屑。頸部、腋窩和腹股溝未見色素沉著及天鵝絨樣增厚，全身黏膜未見異常。輔助檢查：乳腺鉬靶檢查未見明顯異常。左乳暈皮損組織病理：送檢組織取材表淺，僅見表皮角化過度（圖2）。診斷：乳頭乳暈角化過度癥。治療：外用0.025%維A酸乳膏和尿素維E乳膏，1次/d。2個(gè)月后，乳頭和乳暈的疣狀斑塊消退，角化性丘疹減少，乳暈周圍色素沉著減輕（圖3）。

討論

乳頭乳暈過度角化癥（hyperkeratosis of nipple and areola）于1923年由Tauber 首先描述，是一種罕見、散發(fā)的皮膚疾病。本病通常不影響患者健康，也未見有死亡病例報(bào)道[1]。Levy-Franckle據(jù)臨床表現(xiàn)將本病分為3型：?jiǎn)蝹?cè)型，為表皮痣向乳頭、乳暈延伸所致；雙側(cè)型，雙側(cè)乳頭乳暈受累，多伴有魚鱗病；痣樣型，不伴有表皮痣和魚鱗病[2]。國(guó)內(nèi)報(bào)道的病例多為痣樣型及女性患者[3]，男性患者及雙側(cè)型患者罕見[2]。女性患者多于青春期或哺乳期發(fā)病。男性患者多見于采用乙烯雌酚治療的前列腺癌患者，推測(cè)性激素水平可能在發(fā)病中起一定作用。有報(bào)道患者乳頭和乳暈皮損內(nèi)發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染[1]，病毒在本病發(fā)生中的作用需進(jìn)一步研究。有觀點(diǎn)認(rèn)為該病在臨床和病理上均與黑棘皮病相似，應(yīng)與黑棘皮病鑒別。也有觀點(diǎn)認(rèn)為疾病本身就是惡性黑棘皮病的表現(xiàn)之一[4]。本文患者雙側(cè)乳頭發(fā)病，且不伴有魚鱗病和表皮痣，屬于痣樣型。青春期起病，但孕期和哺乳期病情無顯著變化，尚不能提示性激素和發(fā)病的關(guān)系。本病無特效治療，可試用水楊酸、維A酸、卡泊三醇等角質(zhì)剝脫劑，也有報(bào)道冷凍療法或外科切除乳暈并用皮瓣進(jìn)行組織重建[5]。本例患者經(jīng)維A酸和尿素維E乳膏治療2個(gè)月效果較滿意，目前仍在隨訪中。

圖1 乳頭乳暈角化過度癥患者左乳乳暈治療前皮損

圖2 乳頭乳暈角化過度癥患者左乳皮損組織病理

圖3 乳頭乳暈角化過度癥患者左乳乳暈治療后皮損

[1]郭玲, 張誼芝. 乳頭乳暈角化過度癥合并人乳頭瘤病毒感染1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007, 7(24):5715-5717.

[2]黃振明, 李仰琪, 林玲,等. 乳頭乳暈角化過度癥1例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(6):353.

[3]張曉寧, 劉隨, 汪晨. 乳頭乳暈角化過度癥2例[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2001, 15(2):120.

[4]Lee HW, Suh HS, Choi JC, et al. Hyperkeratosis of the nipple and areola as a sign of malignant acanthosis nigricans[J].Clin Exp Dermatol, 2005, 30(6):721-722.

[5]Durmazlar SP, Eskioqlu F, Bodur Z. Hyperkeratosis of the nipple and areola: 2 years of remission with low-dose acitretin and topical calcipotriol therapy[J].J Dermatolog Treat, 2008, 19(6):337-340.