郭 勇

臨床資料

例1 患者，男，65歲。主因右顳部皮膚腫塊1年余，漸增大5個(gè)月，于2007年5月初就診我科。1年前右顳部出現(xiàn)一綠豆大小丘疹，近5個(gè)月增大明顯并破潰，當(dāng)?shù)亟o予局部抗炎處理，療效欠佳。發(fā)病后，患者的體重與飲食均無(wú)異常。既往體健，病變部位無(wú)外傷史。體格檢查：一般情況可，生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。皮膚科查體：右顳部可見(jiàn)一約3.0cm×3.5cm大小暗紅色腫物，界線清，邊緣光整，中間有破潰、結(jié)痂（圖1a）。皮損組織病理檢查：真皮內(nèi)不規(guī)則鱗狀細(xì)胞巢，見(jiàn)顯著角化伴角珠形成（圖1b），病理診斷：（右面部）高分化鱗狀細(xì)胞癌。治療：手術(shù)切除，術(shù)后傷口植皮存活、愈合良好出院。隨訪2年，無(wú)復(fù)發(fā)。

例2 患者，男，63歲。主因右腿皮疹伴瘙癢10余年，破潰、增生6月余，于2007年1月20日來(lái)我科就診。10余年前雙下肢起皮疹，外院以“淤積性濕疹伴感染”治療，療效欠佳，近6個(gè)月來(lái)，右下肢皮損逐漸破潰，形成較深的潰瘍，潰瘍周圍組織增生形成瘢痕。體格檢查：一般情況尚可，腹股溝等淺表淋巴結(jié)均未觸及，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：雙小腿脛前皮膚粗糙，大片搔抓痕，可見(jiàn)靜脈曲張；右小腿脛前可見(jiàn)4.0cm×3.5cm大小深潰瘍，邊緣堤狀隆起性增生瘢痕，潰瘍周圍大片色素脫失斑（圖2a）。皮損組織病理：低分化鱗狀細(xì)胞癌（圖2b）。轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步綜合治療。

討論

鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）簡(jiǎn)稱鱗癌，發(fā)生于皮膚者多見(jiàn)于老年人。國(guó)內(nèi)資料報(bào)道50～60歲為發(fā)病高峰[1]，常見(jiàn)于面頸、頭皮和手背等暴露部位，其中面頸部約占65%，下肢約為5%[2]；皮損可分為菜花樣型、深在型等；轉(zhuǎn)移率約2%～3%。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和組織病理檢查，本病不難確診，但臨床上也容易誤診誤治，需注意鑒別診斷。本文2例均為60歲以上男性，病史中皮損的變化約6個(gè)月左右，尤其是例2患者原有雙下肢靜脈曲張、淤滯性濕疹等基礎(chǔ)病史，皮損周圍可見(jiàn)大片色素脫失，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視，及時(shí)做皮損組織病理檢查，明確診斷，然后根據(jù)腫瘤的大小、部位、深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而選擇不同的治療方法[3]。

[1]許愛(ài)娥.皮膚科少見(jiàn)疑難病例薈萃 [M]. 杭州: 浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:200-201.

[2]王光超. 皮膚病及性病學(xué) [M]. 北京:科學(xué)出版社, 2002:944-946.

[3]林挺,楊妙文,楊慧蘭.頭部鱗狀細(xì)胞癌1例 [J]. 臨床皮膚科雜志, 2005, 34(8):530.