新型表皮梨孢霉引起的皮膚淺部真菌感染

祝 賀 摘譯 楊蓉婭 校

患者，男，80歲。主因足趾間及周圍皮膚黑斑漸擴(kuò)大伴瘙癢、脫屑3年余就診?；疾∽阒翰吭?0年前有槍傷及農(nóng)作物桿刺傷史。皮膚科檢查：雙足第2、3、4趾背及趾間可見浸漬性黑斑，表面脫屑（圖1，a-c）。皮屑KOH直接鏡檢可見著色性節(jié)分生孢子及菌絲；從黑斑標(biāo)本中可重復(fù)分離培養(yǎng)出著色真菌。皮損組織病理示：表皮角化過度，棘層肥厚，表皮各層尤其是深層均可見著色性菌絲及孢子（圖1，d-f）。診斷：皮膚淺部真菌感染。局部使用抗真菌藥物后痊愈。

分離真菌經(jīng)薩布羅右旋糖瓊脂培養(yǎng)基27℃培養(yǎng)出粗糙黑色菌落（圖1，g），鏡下可見黃褐色分隔菌絲、節(jié)分生孢子、念珠菌樣分生孢子和有橫隔的原膜孢子。這些特性表明這是一種新型梨孢霉菌株（圖1，h-i）。檢測(cè)并分析其ITS1和ITS2保守區(qū)，與基因庫比對(duì)，除一株從丹麥患者黑色趾甲上分離的菌株和兩株分離自巴西的環(huán)境菌株與之較相似之外，未找到與之相同的序列。因此，該菌株被鑒定為新型梨孢霉菌屬菌株，即表皮梨孢霉（C epidermidis），同時(shí)被CBS收錄（CBS120353）。

本例患者有如下特性：①足趾及趾間黑斑伴瘙癢；②界限不清； ③KOH鏡下檢查可見著色性節(jié)分生孢子；④表皮全層可見菌絲；⑤ C epidermidis為病原菌。這些特征可與足癬和黑色小孢子菌病明顯鑒別。筆者認(rèn)為這種真菌感染與患者先前的外傷感染有關(guān)。筆者建議根據(jù)拉丁文的nigra-for“black”and-macula for“patch”將這種新型真菌感染命名為“nigramacula”。

梨孢霉菌屬在自然界中廣泛分布，具有著色性節(jié)分生孢子的特征。根據(jù)形態(tài)學(xué)和基因?qū)W分析和對(duì)這一菌株已有的前期研究，我們認(rèn)為C epidermidis

是一種新型可侵犯人皮膚的嗜表皮性真菌。本例患者50年前在病變部分有谷類植物刺傷史，雖無法證實(shí)但推測(cè)的可能性是：目前的感染可能與當(dāng)時(shí)刺傷后真菌被機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬后在細(xì)胞內(nèi)潛伏，隨著患者年齡的增大及其免疫狀態(tài)的下降，在受傷部位潛伏的真菌得以再次生長(zhǎng)并致病有關(guān)。總之，皮膚黑斑和表皮全層著色性真菌的特點(diǎn)以及基因方面的研究，提示我們一種新疾病的存在：“nigramacula”。