醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的構(gòu)建研究—基于動(dòng)態(tài)原理的理性分析二

馬春梅等

[摘要] 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，財(cái)務(wù)管理做為醫(yī)院管理的重要組成部分，越顯出其重要作用，基于動(dòng)態(tài)原理探討有效的新型理財(cái)模式，低耗增效為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保證。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；動(dòng)態(tài)原理；模式構(gòu)建

[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）01-195-03

[Abstract] With the deepening of the reform of medical and health services，financial management as an important part of hospital management shows the more important role.To explore effective new financial model based on dynamic principle，low consumption，higher efficiency，and provide a strong guarantee for the sustainable development of the hospital.

[Key words] Hospital financial management；Dynamic principle；Model construction

21世紀(jì)是科技發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)繁榮、競(jìng)爭(zhēng)激烈、改革深廣的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。社會(huì)的各方面、各領(lǐng)域?qū)⒂芯薮蟮淖兏铮c社會(huì)經(jīng)濟(jì)有著千絲萬(wàn)縷聯(lián)系的會(huì)計(jì)領(lǐng)域，特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更不例外。社會(huì)巨變無(wú)疑會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究和實(shí)踐提出新的更高的要求[1]。為此，本研究依據(jù)動(dòng)態(tài)發(fā)展的原則提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新模式構(gòu)建。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式構(gòu)建的現(xiàn)實(shí)意義

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的管理支持和控制系統(tǒng)，應(yīng)服從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的要求，樹(shù)立動(dòng)態(tài)管理理念。并根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境的變化迅速做出相應(yīng)調(diào)整，不斷地比較、分析和決擇，在動(dòng)態(tài)發(fā)展中尋求最佳平衡點(diǎn)[2]。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的不同之處是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，追求社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化。所謂社會(huì)效益就是“品牌”效益。醫(yī)院作為一個(gè)特殊的服務(wù)性行業(yè)，它與別的行業(yè)的區(qū)別就在于它的消費(fèi)群體的特殊性，相反，它與其他行業(yè)發(fā)展的共同點(diǎn)是一致的，所以醫(yī)院也應(yīng)該樹(shù)立自己的品牌形象，“品牌”效益會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益[3-4]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來(lái)越重要。醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都必須以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，都必須依賴準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)、前瞻的財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和周密的財(cái)務(wù)分析；經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程更離不開(kāi)財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制，而且，還需用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)去評(píng)估其經(jīng)營(yíng)成果?！斑M(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”是新醫(yī)改提出的建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的目標(biāo)和任務(wù)之一[5]。本研究對(duì)于做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平、提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力、保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及突顯的問(wèn)題

2.1 研究現(xiàn)狀

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，需要借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究已經(jīng)探討了財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏、成本核算的不科學(xué)、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)較低缺乏相應(yīng)的陪訓(xùn)和考核等問(wèn)題，同時(shí)也提出了相應(yīng)的解決方案[6]。國(guó)外對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的研究以發(fā)達(dá)國(guó)家美國(guó)為例，從財(cái)務(wù)預(yù)算和成本核算、醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作中組織架構(gòu)等方面表現(xiàn)的更為完善。美國(guó)所有的醫(yī)院都要進(jìn)行成本預(yù)算，沒(méi)有做好成本預(yù)算的醫(yī)院，都存在生存危機(jī)，財(cái)務(wù)預(yù)算還會(huì)對(duì)員工的工作量進(jìn)行預(yù)測(cè)，將預(yù)測(cè)的員工工作量轉(zhuǎn)變?yōu)槭杖?，并確定每個(gè)項(xiàng)目的增值比例，然后用增值比例與項(xiàng)目的乘積之和計(jì)算出總收入[7]。通過(guò)對(duì)應(yīng)收數(shù)額的預(yù)測(cè)可以計(jì)算出凈收入。成本核算本身就是一種管理，成本核算也取決于醫(yī)院自身的成本結(jié)構(gòu)，而美國(guó)醫(yī)院一般會(huì)根據(jù)自身的成本機(jī)構(gòu)成立多個(gè)成本中心。CFO（首席財(cái)務(wù)官）則是美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作中組織架構(gòu)的核心。

2.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，使醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)單位與企業(yè)一樣存在著風(fēng)險(xiǎn)[8]。但受舊體制的影響，財(cái)政是醫(yī)院主要的資金供應(yīng)者，不存在經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，因而造成財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，并缺乏必要的預(yù)警措施。另外，隨著市場(chǎng)化進(jìn)程加快和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日趨廣泛，在經(jīng)營(yíng)中醫(yī)院將面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸增大。近年來(lái)，部分醫(yī)院出現(xiàn)了亂投資現(xiàn)象，將閑置資金投入到證卷市場(chǎng)，涉足股票等風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，還有的醫(yī)院為了增加競(jìng)爭(zhēng)力，盲目上項(xiàng)目，擴(kuò)大規(guī)模而造成資不抵債，負(fù)債經(jīng)營(yíng)、償債能力不足，使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)處于高風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題造成的損失將非常嚴(yán)重[9]。

2.3 網(wǎng)絡(luò)信息管理滯后，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化

目前，許多醫(yī)療單位沒(méi)有將IT技術(shù)運(yùn)用在會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)中，在財(cái)務(wù)核算上仍停留在手工工作上[10-11]。各個(gè)核算的子系統(tǒng)是彼此獨(dú)立的，簡(jiǎn)單地模仿和照搬手工流程，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的傳輸缺乏系統(tǒng)性、一致性、實(shí)效性。醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理信息化程度較低，財(cái)務(wù)軟件在應(yīng)用上還不普及，有關(guān)財(cái)務(wù)信息的人才缺乏、素質(zhì)較低，計(jì)算器加算盤的傳統(tǒng)角色，不能夠站在戰(zhàn)略發(fā)展的角度，為醫(yī)院決策者提供有價(jià)值的決策信息。醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面的網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)沒(méi)有達(dá)到有機(jī)融合，各科室之間的計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)共享的優(yōu)勢(shì)難以實(shí)現(xiàn)，資源的浪費(fèi)和重復(fù)勞動(dòng)，使得工作效率降低，制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2.4 醫(yī)院資金管理不科學(xué)，財(cái)務(wù)分析沒(méi)有深入開(kāi)展

醫(yī)院是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，尚未建立多渠道的融資體系。在籌集資金方面渠道單一、成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。甚至有的單位在籌資過(guò)程中由于選擇不好融資的渠道和方式，對(duì)資金結(jié)構(gòu)不建立在科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，造成資本結(jié)構(gòu)的不合理，形成潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。另外，在投資方面，存在盲目性，醫(yī)療設(shè)備在采購(gòu)中對(duì)于采購(gòu)的必要性、迫切性分析不透徹，設(shè)備的服務(wù)需求、實(shí)際的支付能力和設(shè)備的投資回報(bào)率計(jì)算不精確，盲目的購(gòu)進(jìn)造成資源的浪費(fèi)，在基本建設(shè)方面可行性研究缺乏，改造就醫(yī)環(huán)境的思路運(yùn)用欠思考。大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員很少進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析，只將重心放在收款、記賬、匯總等簡(jiǎn)單核算業(yè)務(wù)上，使得管理人員無(wú)法從全局角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)運(yùn)行狀況及發(fā)展態(tài)勢(shì)。endprint

3 新型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式構(gòu)建

3.1 深入研究財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)現(xiàn)由靜態(tài)向動(dòng)態(tài)提升

伴隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的角色也越來(lái)越重要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)有著十分重要的意義。在國(guó)內(nèi)外研究財(cái)務(wù)管理模式的基礎(chǔ)上，探究其未開(kāi)發(fā)的項(xiàng)目，拓展其已研究的內(nèi)容，從風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和防范機(jī)帛的建設(shè)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管和核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，探討醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。抓好財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理，這是對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下舊的財(cái)務(wù)管理模式的突破，在醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，資金周轉(zhuǎn)是否良好，經(jīng)營(yíng)決策是否正確，資產(chǎn)是否保值增值，投資是否合理有效，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門都必須給予詳盡的計(jì)劃，跟蹤的服務(wù)和管理，并及時(shí)向決策層提供財(cái)務(wù)指標(biāo)的變動(dòng)情況及建設(shè)性的提議，這一過(guò)程不是靜止不變的，應(yīng)是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，這樣才能真正將醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理引入到提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的主導(dǎo)思想上來(lái)。

3.2 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下要求醫(yī)院必須樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院已作為獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)單位，存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中不善管理，出現(xiàn)收不抵支或連年虧損狀況，醫(yī)院將被兼并或破產(chǎn)。市場(chǎng)主體要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，就要建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，事前應(yīng)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行考察、考核，設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)壓力的預(yù)測(cè)程序，掌握每項(xiàng)工作的進(jìn)展態(tài)勢(shì)，提醒各部門應(yīng)注意的事項(xiàng)，將風(fēng)險(xiǎn)損失的可能性下降到最小。成立風(fēng)險(xiǎn)防范小組，提出風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略，為決策層提供有價(jià)值的參考信息[12]。

3.3 加強(qiáng)信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算現(xiàn)代化管理

醫(yī)院管理的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不僅可以提高財(cái)務(wù)信息的質(zhì)量，而且提高了財(cái)務(wù)信息的共享性、時(shí)效性。電算化信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部信息的共享。另外，財(cái)務(wù)信息的共享還可以體現(xiàn)在會(huì)計(jì)賬戶的往來(lái)業(yè)務(wù)管理上。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、病區(qū)網(wǎng)絡(luò)連接系統(tǒng)等部分組成。財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中往往會(huì)發(fā)生一些操作失誤，需要提高警惕，使用計(jì)算機(jī)管理醫(yī)院財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)的情況，運(yùn)用其進(jìn)行門診收費(fèi)和住院費(fèi)用的結(jié)算，可以減少人工計(jì)算的繁瑣及差錯(cuò)率。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，強(qiáng)化管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，使信息資源得以共享，降低了運(yùn)行成本，為醫(yī)院的決策層領(lǐng)導(dǎo)提供準(zhǔn)確、科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

3.4 強(qiáng)化資金管理科學(xué)性，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作

財(cái)務(wù)管理是研究資金運(yùn)動(dòng)入其規(guī)律的科學(xué)，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日益完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的新內(nèi)容層出不窮。重視資金的科學(xué)籌集、合理使用、嚴(yán)密控制和管理，對(duì)于制定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)制和發(fā)展戰(zhàn)略，使醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中抓住機(jī)遇、回避風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。籌資管理中，拓寬籌資渠道，多渠道籌措，解決資金短缺問(wèn)題；投資管理中，參與大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證，保障各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性，通過(guò)綜合的運(yùn)算方法，對(duì)項(xiàng)目投資進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果。加強(qiáng)貨幣資金、財(cái)產(chǎn)物資、投資建設(shè)、負(fù)債資金管理的內(nèi)部控制，提高資金利用價(jià)值。對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)分析，如：資金結(jié)構(gòu)分析、醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展情況和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況分析、償還能力分析、結(jié)余能力分析、資金運(yùn)用效率分析、醫(yī)療成本和費(fèi)用分析等，使管理人員從全面角度掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和發(fā)展趨勢(shì)。

總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的管理，需要不斷地創(chuàng)新，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中探索。無(wú)論在觀念上還是在實(shí)際管理上都應(yīng)動(dòng)態(tài)的與時(shí)俱進(jìn)，從而提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定的健康發(fā)展。

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（收稿日期：2014-11-24）endprint