姬素梅

(焦作衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院中醫(yī)科,河南 焦作454001)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,是糖尿病患者致殘的主要病因,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 2004-05—2009 -06,筆者運用益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例,療效顯著,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取本院門診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例,隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男23例,女17例;年齡平均(45.6±5.7)歲;糖尿病病程4～12年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程5個月～3年。對照組40 例,男 24 例,女 16 例;年 齡平均(46.5 ±5.8)歲;糖尿病病程3年～11年;糖尿病周圍神經(jīng)病變病程4 個月～3年。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病診斷標準[1],同時有糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和體征。患者皮膚呈對稱性麻木或疼痛,下肢重于上肢,或燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、電擊樣疼痛、夜間尤甚;有蟲爬感或襪套樣感覺,感覺遲鈍;有肌張力下降;有深、淺感覺減退或消失;跟腱反射減弱或消失;肌萎縮或肌無力。下肢肌電圖檢查提示:感覺或運動神經(jīng)傳導速度減慢。排除導致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。

3 治療方法

對照組給予糖尿病基礎(chǔ)治療:糖尿病飲食、身體鍛煉、健康教育、口服降糖藥物或胰島素治療,并口服彌可保片(由衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國準字H20030812)500 mg/次, 3 次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血通絡(luò)方。藥物組成:黃芪30 g,丹參30 g,當歸15 g,赤芍12 g,生地黃15 g,天花粉15 g,水蛭6 g,地龍20 g,木瓜15 g,桑枝30 g,懷牛膝15 g,雞血藤30 g,威靈仙20 g,豨薟草15 g,甘草6 g。加減:疼痛甚者,加全蝎5 g(沖服)、蜈蚣3條;肢體麻木者,加鉤藤 20 g、絡(luò)石藤15 g;氣陰兩虛者,加紅參10 g、麥冬15 g、五味子10 g、姜棗為引。上述藥加1 200 mL水,先泡1 h,再水開后小火煎30 min,一煎取汁300 mL,二煎取汁300 mL,兩煎混合, 3次/ d,口服。若大便稀者,應(yīng)飯后半小時至1 h服用。

兩組均以6周為1個療程。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》標準[2]制定。顯效:麻木、疼痛感及感覺異常消失,膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常,深淺感覺明顯增強或恢復(fù)正常。有效:麻木、疼痛感及感覺異常減輕,腱反射有所改善,深淺感覺有所增強。無效:麻木、疼痛感及感覺異常無變化或加重,膝跟腱反射較前無改善,深淺感覺無改善。

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析, u=3.76, P＜0.01,差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比 (例)

6 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)學 “消渴”、“痹證”、“痿證”范疇,是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,可累及感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)及植物神經(jīng),臨床以雙側(cè)對稱性的周圍神經(jīng)病變最為常見。西醫(yī)治療多在控制血糖基礎(chǔ)上,輔以補充維生素營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、改善微循環(huán)及止痛等對癥處理。

中醫(yī)學認為,該病多由消渴日久,陰虛陽燥,耗津傷氣,精血虧耗,陰虛血瘀,絡(luò)脈空虛,絡(luò)失濡養(yǎng)而成。自擬益氣活血通絡(luò)湯以益氣養(yǎng)陰以治本,輔以活血通絡(luò)以治標。

方中黃芪健脾補中,有明顯降血糖、降血脂、擴張血管、改善微循環(huán)、抗衰老、抗缺氧、抗輻射、保肝等作用,有研究表明,黃芪對神經(jīng)生長因子NCF受體有明顯的增強作用,故而通過受體興奮, NCF發(fā)揮保護神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用[3];當歸甘溫質(zhì)潤,辛行溫通,為補血之圣藥、活血行氣之要藥;赤芍清熱涼血、散瘀止痛,能擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量,有抑制血小板聚集作用,芍藥中的主要成分芍藥苷具有較好的解痙作用;甘草補脾益氣,緩急止痛,調(diào)和諸藥,并與芍藥的有效成分芍藥苷有協(xié)同作用;《本草便讀》記載:“丹參,功同四物,能祛瘀以生新,善療風而散結(jié),性平和而走血?！逼淠芨纳蒲毫髯冃?降低血液黏度,抑制血小板的凝血功能,激活纖溶,抗血栓形成;威靈仙通行十二經(jīng)脈,通經(jīng)絡(luò)祛風濕,為治風濕痹痛之要藥;木瓜善舒筋活絡(luò),為濕痹、筋脈拘攣之要藥,亦常用于腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛;桑枝祛風濕而善達四肢經(jīng)絡(luò),通利關(guān)節(jié), 《景岳全書》中論述該藥一味熬膏治筋骨酸痛,四肢麻木;《本草匯》言:“天花粉……又其性甘寒,善能治渴,從補藥而治虛渴, 從涼藥而治火渴,從氣藥而治郁渴,從血藥而治煩渴,乃治渴之要藥也?！鄙攸S既能清熱養(yǎng)陰,又能生津止渴;豨薟草有抗炎和較好的鎮(zhèn)痛作用,對血栓形成有明顯抑制作用;懷牛膝有抗凝、降脂、降低血糖的作用;水蛭提取物水蛭素對血小板聚集有明顯的抑制作用,可抑制大鼠體內(nèi)血栓形成,對彌漫性血管內(nèi)凝血有很好的治療作用?，F(xiàn)代藥理研究亦證實,黃芪、丹參、當歸、赤芍、豨薟草、地龍、牛膝、雞血藤、水蛭等能抗血小板凝集,抑制血栓形成,降低血液黏稠度,改善微循環(huán)[4]。因此,益氣活血通絡(luò)湯是通過改善血液流變學異常、微循環(huán)障礙,抑制血栓形成,從而達到加速神經(jīng)傳導速度,消除肢體麻木和感覺障礙等,使氣陰得復(fù), 氣血流通,筋脈得以濡養(yǎng),故諸癥自除。

[1]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標準與分型[ J] .中國糖尿病雜志, 2000, 8(1):5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M] .北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:234.

[3]徐承棉.黃芪注射液靜滴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變[J].現(xiàn)代健康報, 2000, 20(3):477.

[4]雷載權(quán),張廷模.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:1 126.