李廷保

(甘肅中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)療系,甘肅 蘭州730000)

古醫(yī)籍《青囊秘訣》是清初名醫(yī)傅山的外科專著。其把外科疾病視為整體病變的局部表現(xiàn),形成了系統(tǒng)的以消、托、補(bǔ)為主要內(nèi)容的理、法、方、藥完備的外科醫(yī)療體系[1]。組方精煉,配伍嚴(yán)謹(jǐn),理法分明,治證清晰。書中列出21種癰疽瘡瘍證,中藥方劑98首,涉及中藥113種,總用藥次數(shù)為758次。通過統(tǒng)計(jì)、分析其藥物選用頻率及藥類選用頻率,以期擷取更有效的用藥規(guī)律。

1 單味中藥的使用頻率分析

在上述所涉及的113種中藥中,使用頻率最高為6.2%,最低為0.1%。其中, 21種藥物(19.58%)使用頻率大于或等于1%, 20種藥物(17.70%)使用頻率介于0.5%～1.0%之間,其他72種中藥(63.72%)使用頻率小于0.5%。

1.1 使用頻率小于0.5%的中藥分析

在113種中藥中,使用頻率小于0.5%的中藥共72種。其中,使用頻率0.4%的藥物共6種(3.54%),使用頻率0.3%的藥物共11種(9.74%),使用頻率0.2%的藥物共15種(13.27%),使用頻率0.1%的藥物共42種(37.17%)。見表1。

表1 使用頻率小于0.5%的中藥

1.2 使用頻率0.5%～1.0%的中藥分析

在113種中藥中,使用頻率小于1%且大于或等于0.5%的中藥共20種。其中,使用頻率0.9%的藥物共5種(4.42%),使用頻率0.8%的藥物共1種(0.89%),使用頻率0.7%的藥物共6種(5.31%),使用頻率0.6%的藥物共5種(4.42%),使用頻率0.6%的藥物共3種(2.65%)。見表2。

表2 使用頻率0.5%～1.0%的中藥

1.3 使用頻率大于或等于1.0%的中藥分析

在113種中藥中,使用頻率大于或等于1%的中藥共21種。其中,使用頻率6.2%的藥物共1 種(0.89%),使用頻率5.2%的藥物共1種(0.89%),使用頻率4.0%的藥物共1種(0.89%),使用頻率3.0～3.9%的藥物共3種(2.65%),使用頻率2.0～2.9%的藥物共3種(2.65%),使用頻率1.0～1.9%的藥物共12種(10.62%)。見表3。

表3 使用頻率大于等于1.0%的中藥

2 藥類使用頻數(shù)、頻率分析

藥物類別的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,以藥類選用頻數(shù)及藥類選用頻率描述。根據(jù)高學(xué)敏主編的《中藥學(xué)》[2]分類,其復(fù)方中的113種中藥涉及18類。每類中藥選用頻數(shù)及頻率分布情況。見表4。

表4 各類中藥的選用頻數(shù)及選用頻率分布

3 用藥規(guī)律探討

由表1顯示:使用頻率小于0.5%的中藥品種很多,其藥物歸類也較為繁多,體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)根據(jù)個(gè)體差異,靈活加減,進(jìn)行辨證論治的治療特點(diǎn)。

由表2 顯示:使用頻率小于1%且大于或等于0.5%的中藥,大多體現(xiàn)了特色用藥。如土茯苓:甘淡性平,歸肝胃經(jīng),清熱利濕解毒,專治火毒癰癤。夏枯草:辛苦性寒,入肝膽經(jīng),清熱瀉火,解瘀散結(jié),善治火熱癰癤。忍冬藤:通絡(luò)止痛,清熱消炎,解毒消腫,治療瘡瘍紅腫,效果甚奇。川芎:辛溫香竄,行氣活血,散瘀止痛,治療瘡瘍腫痛,療效頗佳。連翹:輕清上浮,善走上焦,破血結(jié),散氣聚,消毒腫,為瘡家圣藥,善治瘡瘍腫毒。雖然應(yīng)用頻率不是很高,但突出表現(xiàn)了治療的針對性,是特色專病專藥。

由表3顯示:使用頻率大于或等于1%的中藥共21種,是治療癰疽病最常用的中藥,主要有清熱解毒藥銀花(4.0%)、蒲公英(1.2%)、紫花地丁(1.1%),清熱瀉火藥天花粉(2.9%),清熱涼血藥玄參(1.9%)、生地黃(1.3%),補(bǔ)血藥當(dāng)歸(5.2%)、白芍(1.7%)、熟地黃(1.2%),益氣藥甘草(6.2%)、人參(3.9%)、白術(shù)(3.2%)、黃芪(2.5%)、山茱萸(1.0%),清熱化痰藥貝母(1.3%),發(fā)散風(fēng)熱藥柴胡(1.5%);補(bǔ)陰藥麥冬(2.6%),利水消腫藥茯苓(3.2%),利水滲濕藥車前子(1.1%),溫里藥肉桂(1.7%)、附子(1.0%)。藥物配伍方面具有如下特點(diǎn):①清熱解毒涼血與活血散瘀藥配伍:熱毒內(nèi)蘊(yùn),郁積成瘡,當(dāng)歸、銀花、蒲公英、紫花地丁、玄參,兩類相合,化瘀解毒,療效甚佳。 ②活血散瘀與養(yǎng)陰益氣藥配伍:解毒活血不忘養(yǎng)陰滋潤,生地黃、玄參、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、天花粉、黃芪、人參等,相互配伍,體現(xiàn)了有一份瘀血就有一份陰虛的辯證思想。③活血散瘀與清熱化痰藥配伍:癰疽瘡瘍,痰瘀互結(jié),貝母、柴胡、當(dāng)歸,互相為用,化瘀滌痰,治療癰疽,療效確切。④利水滲濕與溫陽利濕化瘀藥配伍:瘀可化濕成水,水可聚濕成瘀,相互滋生,肉桂、附子、茯苓、車前子、當(dāng)歸相伍,溫陽化濕,瘀濕俱消,體現(xiàn)溫陽活血利濕法。⑤血分藥與補(bǔ)氣藥配伍:氣血互根互用,活血理氣,甘草、人參、白術(shù)、黃芪、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃相合配伍,縮短病程,提高療效。

由表4顯示:使用頻率最高的是補(bǔ)虛藥(37.20%)和清熱藥(24.93%),其次是利水滲濕藥(6.86%)和解表藥(6.46%),做為治療癰疽證得基本配伍藥類,而活血化瘀藥(3.95%)、溫里藥(3.56%)和收澀藥(2.24%)是重要的增效配伍藥類,止血藥和理氣藥也有一定的使用頻率。

4 討 論

瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性皮膚病。病因病機(jī)主要為外感內(nèi)傷,但以火毒、熱毒最為常見,也可以因虛致病,導(dǎo)致氣血凝滯,營衛(wèi)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞而為病。在臨床上清熱解毒為常法,以補(bǔ)托透脫為輔,結(jié)合益氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)陽相結(jié)合,做到辨證施治[3]。

根據(jù)上述研究分析,可得出以下結(jié)論:①治療瘡瘍以藥類頻率高的清熱解毒藥和補(bǔ)虛藥為主,頻率較高的利水滲濕藥、解表藥、活血化瘀藥、溫里藥、收澀藥等為輔,君臣佐使,合理配伍,起到最佳療效。②治療中體現(xiàn)了中藥藥對的妙用。清熱解毒藥對:銀花、連翹相合,前者為陽性瘡瘍的要藥,后者為瘡家之圣藥,通暢氣血,宣導(dǎo)十二經(jīng)脈,破氣滯血凝,增強(qiáng)清熱解毒,消腫散結(jié)止痛之功。蒲公英、紫花地丁相配,互相促進(jìn),消炎止痛,散結(jié)消腫之力更甚。益胃健脾藥對:玄參、麥冬二藥伍用,養(yǎng)陰健脾,提高機(jī)體抗病能力。活血化瘀藥對:當(dāng)歸、川芎相互為用,氣血兼顧,行氣活血,散瘀消腫之效加強(qiáng);乳香、沒藥,宣通臟腑,活血祛瘀,斂瘡生肌,效果尤佳。健脾燥濕藥對:白術(shù)、茯苓,一健一滲,利濕消腫。疏表解毒藥對:一散一收,相互制約,發(fā)表解毒。和表里調(diào)氣血藥對:白芍、柴胡,二藥配用,剛?cè)嵯酀?jì),升陽斂陰,調(diào)和表里。③通過藥物和藥類頻數(shù)和頻率分析,證明治療瘡瘍疾病用藥以清熱解毒為主,其他藥相互配合,靈活應(yīng)用。

綜上所述,通過對該古籍113種藥物藥類的頻數(shù)頻率的分析,有助于認(rèn)識(shí)了解治療瘡瘍病的歷史源流,為臨床辯證治療該類疾病提供更好的用藥規(guī)律和用藥依據(jù),進(jìn)而為開拓當(dāng)代臨床治療瘡瘍病的用藥思路奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

[1]傅青主.青囊秘訣[M].山西:山西人民出版, 1983.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中國中醫(yī)藥出版, 2002:1-8.

[3]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中國中醫(yī)藥出版, 2007:53-54.