王海濤,賈祥羅

(河南中醫(yī)學(xué)院, 河南 鄭州450008)

胃痛是常見病證,主要表現(xiàn)為上腹胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣,腹脹等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性胃炎,慢性胃炎,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,功能性消化不良等,以上腹胃脘部疼痛為主要癥狀者屬于中醫(yī)胃痛的范疇。下面將郭淑云教授臨床用藥經(jīng)驗(yàn)作一介紹。

1 郭淑云教授用藥特點(diǎn)

1.1 善用小方合方化裁

以瘀血為主證者,以失笑散合丹參飲,枳術(shù)丸加白及為基本方加味(蒲黃,五靈脂, 丹參,檀香,砂仁,枳實(shí),白術(shù), 白及)。失笑散活血祛瘀,散結(jié)止痛,且有止血作用,適用于胃粘膜糜爛兼有出血點(diǎn)或息肉不適宜手術(shù)者,或結(jié)節(jié),息肉術(shù)后者。白及亦用于上述情況,現(xiàn)代研究表明白及膠能在黏膜表面形成一層覆蓋膜,防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的侵蝕,從而起到保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的作用。氣行則血行,氣滯則血瘀,氣滯與血瘀往往并存,丹參飲活血祛瘀行氣止痛,是為氣血并治之良劑。

兼肝郁化熱者合用金鈴子散,兼肝火犯胃而吞酸者合左金丸,拘急攣痛者合芍藥甘草湯,兼嘔吐者合小半夏湯,以瘀血為次證者,合用失笑散,或丹參飲,或兩方合用。

1.2 對(duì)枳術(shù)丸的用藥體會(huì)

吾師善用此方,認(rèn)為此方有很好的暢通胃腸作用,能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)排空。六腑以通為用,在治療胃腸病時(shí)郭淑云教授善用此方,兼有大便秘結(jié)者,生白術(shù)用量50 g以上,大便溏者用炒白術(shù)。對(duì)中焦痞滿不通者用枳實(shí),體質(zhì)較弱者炒用;對(duì)于兩脅脹滿不適者,用枳殼。吾師認(rèn)為枳實(shí)善走中焦,枳殼善走兩脅。本方為健脾化積消痞之劑,對(duì)兼有脾虛氣滯,飲食停聚者尤為適宜,

1.3 對(duì)三棱、莪術(shù)的應(yīng)用

三棱,莪術(shù)本為破血之品,吾師認(rèn)為,小量應(yīng)用活血而不破血。對(duì)瘀血而兼有積滯者方中常用三棱、莪術(shù),用量多在10 g以下。

1.4 對(duì)麥芽、神曲、雞內(nèi)金的應(yīng)用體會(huì)

此3藥常見用法是“焦三仙各多少g”,此或是因習(xí)慣或是因書寫方便。吾師認(rèn)為此種用法很不科學(xué),也不符合中醫(yī)辨證用藥思想。吾師在用這3味藥時(shí),或用1味或兩味,或3味同用,并量上多有區(qū)別,對(duì)兼有肝郁者,生,炒麥芽同用。

1.5 對(duì)川楝子、柴胡的應(yīng)用體會(huì)

中焦為氣機(jī)升降之樞紐,脾胃居中焦,脾主升而胃主降,胃為六腑之一,腑以通為用,肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),能夠促進(jìn)脾胃氣機(jī)升降,在治療胃痛的過程中,經(jīng)常要用到川楝子和柴胡,二藥都能疏肝理氣,但卻有不同,柴胡性辛苦微寒,辛性易散,所以在應(yīng)用柴胡時(shí)要注意用量防止劫傷肝陰,而川楝子則沒有劫傷肝陰的缺點(diǎn),所以吾師認(rèn)為在治療肝氣犯胃肝陰不足型胃痛時(shí),可以應(yīng)用川楝子來避免傷及肝陰,但根據(jù)現(xiàn)代藥理,川楝子用量過大易損肝功能,應(yīng)注意避免。

2 根據(jù)胃粘膜象辯證用藥

胃鏡是中醫(yī)望診的延伸,提供了更多的辯證依據(jù)。如胃粘膜色澤鮮紅,充血,水腫, 糜爛,類似于“瘡”。連翹被稱為瘡家圣藥,蒲公英亦有解毒消癰療瘡之作用,故可在辨證用藥的基礎(chǔ)上加連翹,蒲公英,使之能夠直接作用于其表面,提高療效。

總之,郭老師治胃痛用藥偏重于八法中的消法與和法,比如活血化瘀,消食化積行氣止痛等,胃為水谷之海,受納腐熟水谷,為氣血生化之源,通過消與和使胃腑通暢,不失其司,可使胃痛散于無形。導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)豐富,辯證精準(zhǔn),用藥靈活,限于筆者水平難以盡述,在此僅略加舉例。