靳 冬,于鐵成

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300193)

河北在中國歷史發(fā)展中占有重要地位。戰(zhàn)國時期,位列七雄的燕、趙兩國大部分屬地在河北;從秦至唐,河北是統(tǒng)一王朝管轄下的北方郡縣;從遼代設(shè)五京,改幽州為南京,以幽云十六州的南部為界與北宋對峙,河北分成南北兩部分。金滅遼,繼而滅北宋,統(tǒng)一了中國北方,以遼南京為中都。元明清三朝均建都北京,河北的大部分區(qū)域劃為“腹里”和“直隸”,成為京師外圍,畿輔重地。

縱觀中國歷史,河北發(fā)生多次戰(zhàn)爭,頻繁的戰(zhàn)爭帶給人民巨大的創(chuàng)傷,但另一方面也促進了民族間的融合與交流。從原始社會末期開始,民族融合的潮流在河北大地就不曾停止過,這種融合不僅促進了各民族間的經(jīng)濟文化交流,使得各民族間互通有無,取長補短,更為重要的是它促成了河北人民寬廣的胸懷,對不同的事物有著極大的包容性,這一點在促進河北各方面發(fā)展中有著重要的意義。

河北的文化特征之一是變革創(chuàng)新,這一特點的影響滲透到醫(yī)學(xué)發(fā)展中,使得河北醫(yī)家在繼承前人己有成就的基礎(chǔ)上對祖國醫(yī)學(xué)多有所創(chuàng)見。

1 河北名醫(yī)輩出

戰(zhàn)國時期河北著名醫(yī)家扁鵲,可以說是祖國醫(yī)學(xué)史上最具代表性的創(chuàng)新醫(yī)家。他是中醫(yī)四診的奠基人、經(jīng)絡(luò)藏象學(xué)的首創(chuàng)者、辨證論治和綜合療法的實踐先驅(qū)、外科及麻醉術(shù)的鼻祖、醫(yī)術(shù)傳授方法的創(chuàng)新者。除此之外扁鵲還是反對巫術(shù)提倡科學(xué)治療疾病先行者。扁鵲對祖國醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)理論、診斷到臨床實踐及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)各方面都有所創(chuàng)新,為后世醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。司馬遷對扁鵲在中國醫(yī)學(xué)上取得的卓越成就作過高度評價,他說:“扁鵲言醫(yī),守數(shù)精明,為方者宗,后世循序,弗能易也?！北怡o對祖國醫(yī)學(xué)做出了杰出的貢獻,我認為扁鵲對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻,更重要的在于其創(chuàng)新精神對后世的深遠影響。

金元時期河北醫(yī)家的理論創(chuàng)新更是將祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展推上了一個高峰。醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新的開拓者劉完素是寒涼派的創(chuàng)始者,他在闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上,有所創(chuàng)見,對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了貢獻。他發(fā)揮了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“亢害承制”之說,用以認識和說明病理現(xiàn)象的本質(zhì)與標象的內(nèi)在聯(lián)系;將臟腑病機與五運六氣學(xué)說結(jié)合起來,創(chuàng)造性的以五運六氣作為疾病的分類綱領(lǐng),既有較強的系統(tǒng)性,又便于臨床掌握;特別是將運氣學(xué)說與病機十九條結(jié)合起來,發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》對火熱病證的認識,提出了后人所說的“六氣皆能化火說”及“五志過極皆為熱甚”的觀點,并認為陽氣怫郁是產(chǎn)生多種火熱病的關(guān)鍵。對于火熱病的治療,或解表,或攻里,或瀉熱,或養(yǎng)陰,總以寒涼藥為主。其理論聯(lián)系實際,獨創(chuàng)一家之言,不僅突破了魏晉之后墨守仲景成規(guī)的保守風(fēng)氣,而且引發(fā)了金元時期諸大家的學(xué)術(shù)爭鳴,同時為明清時代研究與治療溫?zé)岵￠_辟了新的途徑。

劉完素闡發(fā)火熱論,好用寒涼,但并不是片面機械的主火論者,而是強調(diào)辨證施治,全面繼承和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)理論的臨床大家。他根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗,對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的病證分別據(jù)證處方,成為發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》雜病證治的開山者。其對雜病辨治,不拘一格,寒熱溫涼攻補之法,各選其宜,所創(chuàng)諸方,亦多為后世取法,為雜病學(xué)的形成奠定了堅實的基礎(chǔ)。易水學(xué)派創(chuàng)始人張元素對前人有關(guān)臟腑辨證理論進行研究整理,使之成為包括生理、病理、證候、演變預(yù)后和治療五個方面的系統(tǒng)完善的理論體系,具有了實際指導(dǎo)意義。在遣藥制方上,張氏運用《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物的理論,發(fā)明了藥物歸經(jīng)和引經(jīng)報使的理論;承古方之法而化裁新方,擬訂了五行生克制方大法。張氏這些遣藥制方理論,對臨床遣藥組方有一定的指導(dǎo)意義。

劉完素和張元素對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻不僅在于其自身的學(xué)術(shù)成就,更為重要的是他們的醫(yī)學(xué)思想及創(chuàng)新精神開啟了祖國醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新研究之門。他們之后,從學(xué)者中創(chuàng)新人才層出不斷,形成了金元時期著名的四大醫(yī)學(xué)流派。

李杲在張元素重胃氣思想的影響下,獨重脾胃,被后世稱為“補土派”的鼻祖。他提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的論點,對脾胃內(nèi)傷的病因、病機、診斷、治療獨具見地,卓然成家。論治多本《內(nèi)經(jīng)》,擅長益氣瀉火,升清降濁。制方靈活權(quán)變,反對陳陳相因,自制新方以應(yīng)時病。在遣方制藥中多能隨病制方、各-隨所宜。他創(chuàng)立的甘溫除熱治法及相應(yīng)代表方劑補中益氣湯,至今仍對后世用藥有極大指導(dǎo)意義。李氏在針灸方面也有所發(fā)揮,建立了以胃氣為本的補土派針法特色。另外他還編著經(jīng)絡(luò)歌訣并試圖用簡單的指掌圖形來說明脈象,這些都是其創(chuàng)新思想的體現(xiàn)。

王好古在眾多《傷寒論》研究者中有別于他人,獨從陰證入手,提出了一系列對于傷寒陰證的新見解,打破了治外感與治內(nèi)傷的界限,用六經(jīng)辨證的原則把傷寒與雜病的治療聯(lián)系起來,可謂是獨樹一幟。雖說其本身在溫陽與養(yǎng)陰的問題上存在一定片面性,但作為對《傷寒論》一個方面的探討,顯然不可能求全責(zé)備。王氏對傷寒陰證的發(fā)揮對后世更加全面地理解《傷寒論》很有裨益。

十九世紀中葉,玉田醫(yī)家王清任大膽提出對古籍中有關(guān)解剖方面記載的懷疑。以其親眼所見,辨認胸腹內(nèi)臟器官,與古代解剖比較,并驗之以喂養(yǎng)動物,從中發(fā)現(xiàn)了前人未曾提到過的器官,畫出他自認為是正確的13幅解剖圖以改錯。從一般的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系的都大體進行了描述,這些是很有進步意義的。其所創(chuàng)通竅活血湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、少腹逐瘀湯等,分治多種瘀證及半身不遂、癱痿、痹證及難產(chǎn)等,實發(fā)前人之未發(fā),且多有殊效。中醫(yī)學(xué)活血化瘀理論的建立,王氏實有肇始之功。梁啟超稱他“誠中國醫(yī)界極大膽之革命者”。王氏對祖國醫(yī)學(xué)的貢獻,并不單單在于其所取得的有形可見的成績,更具有意義的是其在研究方法上,他改變了中醫(yī)長久以來的“援物比象”的傳統(tǒng)方法,而開始了實驗研究的嘗試。

十九世紀晚期開始,中西匯通思想開始逐步發(fā)展起來。河北醫(yī)家張錫純在其“吾人生古人之后,貴發(fā)古人所未發(fā),不可以古人之才智囿我,實貴以古人之才智啟我,然后醫(yī)學(xué)有進步也”思想影響下,提出了“衷中參西”的匯通觀,邁出了在臨床中實踐中西醫(yī)結(jié)合的第一步,開創(chuàng)了中西醫(yī)藥物結(jié)合應(yīng)用的先河。

2 河北醫(yī)家學(xué)術(shù)特色鮮明

河北歷代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,不斷的大膽進行融合、創(chuàng)新,從而促進祖國醫(yī)學(xué)不斷的向前發(fā)展。河北醫(yī)家盡管各有專長,而又互相滲透、互相影響,不斷向前發(fā)展,表現(xiàn)了實事求是,追求真理,并不囿于一己之見的認真態(tài)度。他們的這種精神,可以說正是河北文化的一種特色,值得我們更好的繼承和發(fā)揚。