劉明榮,謝富強,張玉仙,李 朋

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 ,北京 房山102442;2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院,北京海淀100193)

腎是生成尿液、調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、保持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的主要器官,還具有內(nèi)分泌功能,可分泌多種生物活性物質(zhì),對機體的某些生理機能起調(diào)節(jié)作用。摘除一個腎臟報道很多,但對于結(jié)扎輸尿管對腎臟影響的報道較少,對其靜脈腎盂造影檢查的研究更少,故做此試驗,對臨床犬腎臟積水、腎臟結(jié)石等腎臟疾病的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗動物及處理 10只成年健康京巴犬(6只公犬,4只母犬),購自京郊某養(yǎng)犬場。在進行免疫、驅(qū)蟲、籠養(yǎng)1個月后,采血進行血常規(guī)檢查、腎功、肝功及其他生化指標(biāo)檢查,2周后對試驗犬采用常規(guī)外科手術(shù)的方法雙重結(jié)扎單側(cè)腎輸尿管的遠(yuǎn)端(5只犬結(jié)扎左輸尿管,5只犬結(jié)扎右輸尿管),手術(shù)后第2周開始,每隔2周對試驗犬進行手術(shù)前相同的檢查,檢查后記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 靜脈腎盂造影檢查 記錄動物編號、性別、體重、體厚、X線片編號、攝影日期、攝影時機、曝光條件及麻醉劑和造影劑用量。給犬肌肉注射846合劑按0.1 mL/kg體重全麻,仰臥保定手術(shù)臺上。用60%復(fù)方泛影葡胺425 mg/kg(約合1.5mL/kg)于頸靜脈快速注入,推注時間不超過 2 m in。在骨盆腔前緣沿脊柱兩側(cè)略平行放置兩個直徑為2 cm的自制輸尿管壓迫柱,其上放置血壓計氣囊,最后縛以專用的腹部壓迫帶。推注造影劑時,給氣囊充氣到壓力為9 KPa。投照中心點為腹中線 L3-4間隙,選擇低KVP和高m As,投照體位為腹背位。

1.3 攝片時機的選擇 投照間隔為造影前,造影劑推注完后5min、15min以及去除腹部壓迫后5 min及造影后20min,拍片完成后還要注意密切觀察動物的反應(yīng),防止造影劑副反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 造影片數(shù)據(jù)采集 測量造影片上腎臟的長度和第二腰椎椎體長度,計算腎臟長度與第二腰椎椎體長度的比值。記錄腎盂和輸尿管在各時間顯影的數(shù)量,并計算顯影的犬的百分比。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對測定數(shù)據(jù)進行單因素方差分析和多種比較。試驗結(jié)果用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示,P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 試驗前后照片所見

2.1.1 試驗前(見圖1),造影前雙腎、輸尿管均顯影不清楚。在造影后雙腎實質(zhì)影像密度減低,雙側(cè)腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對比度好,雙側(cè)輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

圖1 結(jié)扎前腎臟造影正位片

2.1.2 結(jié)扎單側(cè)輸尿管后(見圖2),9只犬造影的照片。造影前,雙腎、輸尿管均顯影不清楚,但結(jié)扎腎腎區(qū)的密度增加,密度均勻,腫大的右腎壓迫相鄰的器官。靜脈推注完造影劑后投照,在造影后,結(jié)扎腎和輸尿管均不顯影,結(jié)扎腎腎區(qū)與造影前沒有明顯差別,未結(jié)扎腎的實質(zhì)影像密度減低,腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

2.1.3 試驗后2周后(見圖3),對1只犬進行造影照片,造影前雙腎、輸尿管均顯影不清楚,但結(jié)扎腎腎區(qū)的密度增加,密度均勻,腫大的結(jié)扎腎壓迫相鄰的器官。靜脈推注完造影劑后投照,造影后,結(jié)扎的腎腎實質(zhì)顯影,腎盂、輸尿管均不顯影,腎乳頭部位的密度明顯高于其他部位。未結(jié)扎腎腎實質(zhì)顯影,但密度低于同側(cè)腎盂和輸尿管,腎盂和輸尿管影像輪廓清晰,對比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。

圖2 結(jié)扎后腎臟造影正位片

圖3 試驗后2周的造影正位片

2.1.4 試驗后第4周、6周、8周、10周、12周(見圖4),造影前,雙腎的輪廓均不清楚,與相鄰組織的界線不清,但結(jié)扎腎的腎區(qū)通透性降低、密度均勻、腫大,壓迫與其相鄰的組織。造影后,未結(jié)扎的腎及輸尿管均顯影清楚,腎盂、輸尿管的密度高于腎實質(zhì),輸尿管影像輪廓清晰,對比度好,輸尿管達(dá)到全程連續(xù)性顯影,形態(tài)略有迂曲。結(jié)扎的腎不顯影,與造影前的影像基本相同。

圖4 試驗后4周的造影正位片

2.2 試驗前后測量未結(jié)扎腎的長度與第二腰椎長度的比值的變化 試驗前后試驗犬的未結(jié)扎腎的長度與第二腰椎椎體長度的比值無明顯差異,而且每次的測量后所得的比值均符合綜合文獻(xiàn)報道的比值2.5～3.5。

2.3 試驗后腎臟數(shù)目、形態(tài)、位置及大小的變化試驗前造影后試驗犬在所有腹背位造影片上兩只腎臟均清晰可見,呈輪廓光滑的蠶豆形緊鄰脊柱兩側(cè),雙腎長軸與脊柱成15°夾角,外側(cè)緣輪廓光滑,內(nèi)側(cè)緣兩端凸而圓,中央部向內(nèi)凹陷。右腎位置大約在T12-L2之間,左腎位置一般較右側(cè)偏后1/2個腎,位于L2-L4之間。雙腎長度約為L2長度的3倍。

試驗后試驗犬在所有腹背位造影片,未被結(jié)扎腎的形態(tài)、位置及大小沒有明顯的變化。結(jié)扎的腎試驗后第2周9只犬不顯影(圖3),造影前后腎臟影像沒有明顯差別,被結(jié)扎腎的腎區(qū)通透性降低,密度均勻,腎腫大,壓迫與其相鄰的組織;1只犬被結(jié)扎的腎顯影,輪廓清楚呈現(xiàn)豆?fàn)?腎腫大。試驗后第4周 、6周 、8周、10周 、12周所有試驗犬在所有腹背位造影片(圖4)中被結(jié)扎的腎均不顯影,造影前后腎臟影像沒有明顯差別,這就表明所有試驗犬被結(jié)扎的腎的功能已經(jīng)幾乎喪失。

3 討論

從試驗結(jié)果可以看出,當(dāng)一側(cè)輸尿管完全堵塞后,試驗犬的臨床癥狀變化不大,實驗室腎功能變化的指標(biāo)也不明顯,但是影像學(xué)檢查結(jié)果變化明顯,故從臨床診斷的角度而言,影像學(xué)檢查更有臨床意義。通過影像學(xué)檢查不但可以確定病犬是否患有腎盂積水,還可以判斷患腎損傷的嚴(yán)重程度。犬有兩個腎臟,當(dāng)一側(cè)輸尿管堵塞后,引起患腎病變。從外科治療的角度而言,有兩種方法：一種方法是將患腎摘除;另一種是將堵塞的輸尿管疏通,讓患腎的功能能夠部分恢復(fù)。前者手術(shù)相對容易,而且可以阻止患腎進一步病變對全身產(chǎn)生影響,但是患腎摘除后,只剩下一個腎,剩下的腎受到損傷后,將會對犬的生命產(chǎn)生威脅。后者手術(shù)較難,但是可以有機會讓患腎部分功能恢復(fù)。患腎損傷的程度是決定采用那一種手術(shù)的關(guān)鍵依據(jù),患腎的損傷程度越高越傾向與采用第一種手術(shù)方法,患腎的損傷程度越小越傾向與采用第二種手術(shù)方法。結(jié)扎腎B超檢查結(jié)果顯示隨著時間的延長,結(jié)扎腎的長、寬、高以及體積都增大,開始變化快,后來變化慢,這表明結(jié)扎腎結(jié)扎后的12周內(nèi)一直有泌尿功能,但是泌尿功能在不斷下降。靜脈腎盂造影檢查結(jié)果表明,在結(jié)扎后的兩周內(nèi)結(jié)扎腎的泌尿功能就受到明顯的抑制。通過B超檢查,筆者發(fā)現(xiàn)在結(jié)扎后的2周內(nèi)由于腎盂內(nèi)尿液量增加,雖然結(jié)扎腎的長、寬、高以及體積都與結(jié)扎前相比都明顯增大,但是結(jié)扎腎的實質(zhì)厚度以及皮質(zhì)髓質(zhì)回聲強度都沒有明顯變化,這表明結(jié)扎腎不可復(fù)性的損傷較小。根據(jù)上述,當(dāng)一側(cè)輸尿管完全堵塞后在2周內(nèi)對患腎進行輸尿管疏通手術(shù),對于患腎功能的保留很有幫助。

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