加減止痛如神湯保守治療嵌頓痔臨床觀察

肖迪飛

湖南省安化縣中醫(yī)院（安化 413500）

嵌頓痔為肛腸科急癥。若不及時治療，易出現(xiàn)壞死、破潰、出血等嚴(yán)重后果。手術(shù)治療嵌頓痔是一種積極有效的治療方法，但臨床中有部分患者對手術(shù)存在懼怕心理，以及部分年老患者由于高血壓病、糖尿病、冠心病等原發(fā)病因素不能耐受手術(shù)治療。我院采用內(nèi)科保守治療嵌頓痔，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]以及《中華肛腸病學(xué)》[2]，選擇符合嵌頓痔診斷的患者。(1）符合內(nèi)痔診斷；(2）痔核脫出嵌頓不能回納，腫脹，劇烈疼痛；（3）檢查可見肛門異物脫出、腫脹、色紫暗或痔核糜爛有血樣物滲出，觸痛明顯。

1.2 臨床資料 選取湖南省安化縣中醫(yī)院2002年9月－2009年5月住院嵌痔患者44例，隨機(jī)分為兩組。治療組22例，男性15例，女性7例；年齡27～75歲，平均 (61.76±25.45）歲；病程最短1年，最長45年，平均(27.95±14.65）年；平均嵌頓時間（11.09±3.74）h；其中懼怕手術(shù)2例，合并高血壓病15例，冠心病6例，慢性阻塞性肺疾病2例，糖尿病2例。對照組22例，男性17例，女性5例；年齡34～73歲，平均(59.04±20.83）歲；病程最短1年，最長42年，平均(24.03±15.77）年，平均嵌頓時間(13.56±5.82）h；其中懼怕手術(shù)3例，合并高血壓病11例，冠心病8例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。將主要癥狀和體征根據(jù)輕重程度進(jìn)行量化，以評定分值（見表1）。依據(jù)治療前后的分值進(jìn)行統(tǒng)計，判斷療效。

表1 癥狀和體征量化評分表

1.4 治療方法 治療組予以加減止痛如神湯內(nèi)服外洗。(1）內(nèi)服藥物：秦艽15g，蒼術(shù)9g，桃仁12g，皂角刺9g，防風(fēng) 9g，黃柏 9g，當(dāng)歸尾 9g，澤瀉 12g，檳榔 9g，黃芩9g，黃連10g，血竭9g，生蒲黃9g。每日1劑，水煎2次，取汁200mL，分2次溫服。(2）外洗藥物：上藥藥渣加乳香10g，沒藥10g，苦參15g，煎液1500mL，煎沸10min后將藥液濾入瓷盆中，囑患者蹲坐瓷盆上，讓藥液蒸氣熏蒸肛門，待藥液溫度降至與皮膚溫度相近(38～40℃）時，坐浴20min，以浸泡住肛門病變部位為度。早晚各坐浴1次。對照組予以1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各1次。兩組均采用外用九華膏(本院院內(nèi)制劑）涂痔核上，用手輕輕按摩，使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門。必要時用無菌紗布壓迫，丁字帶固定，以免脫出。兩組均治療5d后觀察療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(）表示，采用 t檢驗和!2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組主要癥狀、體征積分比較 見表3。結(jié)果示治療后兩組主要癥狀、體征積分均下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01）；兩組主要癥狀、體征積分的改善比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）。

表3 兩組主要癥狀、體征積分比較 (分，）

表3 兩組主要癥狀、體征積分比較 (分，）

與本組治療前比較,*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別治療組(n=22）對照組(n=22）治療前治療后治療前治療后疼痛2.17±0.75 0.79±0.23*△2.28±1.37 1.55±0.83△血栓2.94±1.35 1.30±1.92*△2.86±1.47 1.45±1.07△腫塊顏色2.43±1.09 0.67±0.31*△2.39±1.19 1.38±0.94△

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“痔”因濕、熱、風(fēng)、燥氣郁滯而致直腸末端與肛門處血脈瘀結(jié)而成，常有出血、疼痛、墜脹脫出的癥狀。嵌頓痔屬于中醫(yī)學(xué)“痔瘡”的范疇，且為“痔瘡”的嚴(yán)重階段。由于濕熱下注，熱毒熾盛，氣滯血癖，導(dǎo)致嵌頓痔的發(fā)生。

止痛如神湯是治療痔瘡的有效方劑。方中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；黃芩、黃連、黃柏、苦參清熱燥濕；澤瀉、蒼術(shù)、檳榔導(dǎo)濕下行；當(dāng)歸、桃仁、血竭、生蒲黃活血散瘀；乳香、沒藥祛瘀行氣，消腫止痛；佐以辛溫之皂角刺消腫止痛。綜觀全方，以寒為主，寒中寓溫，共奏清熱解毒燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功。外洗方中加大了燥濕、活血化瘀、消腫止痛藥的用量，以標(biāo)本兼治，從而增強(qiáng)了原方的治療效果，可有效治療因嵌頓后而引起的疼痛、血栓、腫塊等主要癥狀、體征。

嵌頓痔是Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔脫出肛外，血管內(nèi)膜受損，致局部淤血、缺氧，毛細(xì)血管通透性增高，加之靜脈壓增高，大量液體滲出，使局部嚴(yán)重水腫，造成嵌頓。如果嵌頓時間較長，未及時還納，局部循環(huán)及代謝發(fā)生障礙，代謝產(chǎn)物積聚，可引起痔組織的進(jìn)一步水腫和內(nèi)括約肌的持續(xù)痙攣，形成惡性循環(huán)，加重上述變化，局部可產(chǎn)生壞死及急性潰瘍。嵌頓痔的疼痛是因痔靜脈和淋巴回流受阻產(chǎn)生，所以其疼痛的程度輕重反應(yīng)了局部循環(huán)障礙的甚微[4]。微循環(huán)障礙痔組織缺氧，則腫塊紫暗，嚴(yán)重的嵌頓導(dǎo)致缺氧加重，腫塊顏色發(fā)黑，甚則組織黏膜壞死。同時局部靜脈回流環(huán)障礙也導(dǎo)致血栓形成[5]。當(dāng)持續(xù)性缺血導(dǎo)致痔黏膜壞死則出現(xiàn)血栓暴露、淤血溢出?？梢姡弁闯潭?、血栓以及腫塊顏色充分反應(yīng)了痔體嵌頓的程度，這3項指標(biāo)積分的改善可以體現(xiàn)嵌頓痔的治療效果。本觀察顯示，加減止痛如神湯可以緩解嵌頓痔患者的主要癥狀、體征；其可能的機(jī)理為抗炎，減少毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)障礙，抗血栓形成，減小嵌頓腫塊，緩解疼痛。藥理研究表明黃柏、黃芩、黃連、苦參具有殺菌、抗炎、抑制毛細(xì)血管通透性的作用；當(dāng)歸、桃仁具有改善微循環(huán)的作用；血竭可以抑制血小板聚集，防止血栓形成[6]；乳香、沒藥具有抗炎、活血止痛的作用[7]；蒲黃既可抗凝，亦可促凝，同時還能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬的能力[8]；秦艽具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用[9]。因而加減止痛如神湯治療嵌頓痔，甚為切中病機(jī)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：151.

[2]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990：303 ～304.

[3]魏志軍，張悅，張小惠，等.止痛如神湯治療急性期環(huán)狀混合痔作用機(jī)理的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（6）：1024～1025.

[4]尚錦秀，吳漢泉，李華春,等.急性嵌頓痔的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008,14(2）：112～114.

[5]肖振球.嵌頓痔的診治近況[J].廣西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000,17(1）：66 ～ 67.

[6]熊元君，劉滿江，劉發(fā).復(fù)方血竭止痛擦劑的抗炎止痛與活血化癖作用[J].中藥藥理與臨床，1999，15(3）：32.

[7]文雯,張朋.乳香、沒藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2009,29(2）：204～206.

[8]王海波,王章元.蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(4）：318～319.

[9]郭偉娜，魏朔南.秦艽的生物學(xué)研究[J].中國野生植物資源，2008，27（4）：1 ～ 5.