參附注射液治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察

王衛(wèi)國

浙江省臨安市人民醫(yī)院（臨安 311300）

心力衰竭是臨床常見的危重病癥之一，是各種原因引起的心血管疾病的終末階段，其病情變化迅速，預(yù)后差，為內(nèi)科治療領(lǐng)域的一大難題。筆者選擇31例慢性充血性心力衰竭(CHF）患者給予參附注射液治療，并與單用常規(guī)西藥治療者31例對比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇浙江省臨安市人民醫(yī)院門診及住院患者62例，NYHA心功能分級屬Ⅱ～Ⅳ級（根據(jù)心衰癥狀、體征、胸片、超聲心動(dòng)圖等確診），隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男性16例，女性15例；年齡30～65歲，平均（50.1±6.5）歲；病程0.6～7年，平均（3.5±2.1）年；冠心病25例，高心病4例，肺心病2例。對照組31例，男性17例，女性14例；年齡28～63歲，平均（48.5±3.7）歲；病程 0.4～6年，平均（3.1±2.4）年；冠心病24例，高心病6例，肺心病1例。排除急性肺水腫、急性冠脈綜合征、心源性休克及合并造血系統(tǒng)疾病者。兩組患者年齡、性別、心功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予CHF常規(guī)西醫(yī)治療：積極治療原發(fā)病、合并癥，消除誘發(fā)病因，合理應(yīng)用洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑，如有感染則予抗生素等治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上予以參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60mL兌入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并記錄患者癥狀（呼吸困難和乏力等）、體征（體液潴留）及超聲心動(dòng)圖的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]擬定。顯效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，心功能改善2級以上，但未達(dá)到Ⅰ級。有效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，心功能進(jìn)步1級以上，但未達(dá)到Ⅰ級。無效：癥狀、體征及各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化，甚則加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

2.2 兩組心功能及超聲心動(dòng)圖比較 見表2。治療后兩組左室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD）明顯降低，心率 (HR）減慢，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF）明顯升高（P ＜0.01）,而左房內(nèi)徑(LAD）變化不明顯（P＞0.05）。治療后治療組的LVEF升高、LVDD及LVSD下降以及HR的減慢均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能及超聲心動(dòng)圖比較（）

表2 兩組心功能及超聲心動(dòng)圖比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組別治療組(n=31）對照組(n=31）治療前治療后治療前治療后LVEF(%）32.1±10.2 45.4±10.8**△33.7±9.8 39.2±10.5**LVDD(mm）55.2±7.7 50.4±6.3**△56.3±7.1 53.9±6.7**LVSD(mm）45.1±9.7 35.3±8.4**△45.0±10.1 40.6±8.9**LAD(mm）43.5±11.6 43.2±11.3 45.7±11.8 45.1±11.2 HR(次/min）95±13 70±11**△96±12 76±10**

3 討論

CHF是一組復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能疾病損傷心室充盈和（或）射血能力的結(jié)果。近年來，隨著人們生活方式改變及人口的老齡化，我國心力衰竭的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢，人群發(fā)病率達(dá)0.9%，65歲以上者達(dá)到1.3%[2]。我國一項(xiàng)調(diào)查顯示，心力衰竭患者占同期內(nèi)科住院患者的3.8%[3]，可見其防治刻不容緩。自2001年以來歐美心力衰竭治療指南相繼出臺(tái)，然而我們在臨床中發(fā)現(xiàn)單純西藥治療CHF，常因藥物的不良反應(yīng)而影響治療效果，中醫(yī)藥治療CHF則有一定的優(yōu)勢。目前中醫(yī)學(xué)大多將CHF歸于“心悸”、“水腫”、“哮證”、“喘證”范疇。我們認(rèn)為CHF病機(jī)為心腎陽氣虛，以運(yùn)血無力為本，瘀血阻滯為標(biāo)，因而采用參附注射液溫心腎之陽以治本，活血化瘀以治標(biāo)。

參附注射液組方源于參附湯，含紅參、黑附子提取物。藥理研究表明，參附注射液主要含有人參皂苷、水溶性生物堿等，人參皂苷可以增加心肌收縮力、減慢心率、增加心排血量和冠脈流量，具有明顯的增強(qiáng)心功能作用[4]；附子主要成分為去甲烏頭堿，有β受體興奮作用，可增加心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，提高心肌收縮力，同時(shí)還可興奮α受體而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液治療心力衰竭的效果明顯，但樣本量小，有待擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步觀察。其次，我們應(yīng)當(dāng)看到參附注射液藥理學(xué)研究大多集中于在人參皂苷、烏頭堿方面，如能進(jìn)一步細(xì)化中藥成分，嚴(yán)格控制藥物提純，將能有效減少藥物不良反應(yīng)，從而更好發(fā)揮中醫(yī)藥的療效。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：57～60.

[2]沈潞華.心力衰竭治療的進(jìn)展[J].中國循環(huán)雜志,2004,19(2）：153 ～ 155.

[3]秦愛瓊,鹿慶華.單中心心力衰竭住院患者臨床特征及治療狀況調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2005,33(3）：203.

[4]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：490～516.

[5]賀澤龍,袁衛(wèi)紅,鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)的影響及機(jī)理探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5）：386 ～387.