畢津蓮，黃明菊，李湘斌（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，衡陽市 421001）

隨著醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院的服務(wù)也越來越細(xì)。藥物咨詢服務(wù)是新型的醫(yī)院服務(wù)工作之一，也是新型藥學(xué)工作的特征之一[1]。為適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)模式由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向藥學(xué)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，促進(jìn)安全、合理、有效用藥，我院于2006年設(shè)立了藥物咨詢窗口，由臨床藥師解答患者和醫(yī)護(hù)人員提出的藥物咨詢，幾年來取得了良好的效果?，F(xiàn)將門診藥房2006年1月－2010年9月的藥物咨詢工作作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年我院在門診藥房設(shè)立了專門的藥物咨詢窗口，周一至周五上午，由臨床藥師值班，有明確藥物咨詢崗位職責(zé)，填寫藥物咨詢記錄表，詳細(xì)記錄咨詢者的情況、咨詢內(nèi)容及藥師解答情況。

1.2 方法

整理我院2006年1月－2010年9月記錄完整的553例藥物咨詢登記資料，按照咨詢者性別、年齡、咨詢內(nèi)容、咨詢藥物類型進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢者性別、年齡分布情況

553例藥物咨詢者中，男性253例，占45.8%；女性300例，占54.2%。咨詢者年齡分布見表1。咨詢年齡項(xiàng)是按照用藥患者的年齡進(jìn)行登記，因此兒童均由家長帶領(lǐng)進(jìn)行咨詢。

表1 咨詢者年齡分布Tab 1 Age distribution of consultants

2.2 咨詢藥物類型

咨詢者提問數(shù)按藥物類型統(tǒng)計，見表2。

表2 咨詢藥物類別Tab 2 Types of drug consulted

2.3 咨詢內(nèi)容

咨詢者咨詢內(nèi)容統(tǒng)計見表3。

表3 咨詢內(nèi)容分類Tab 3 Classification of content consulted

3 討論

3.1 咨詢者一般資料

從咨詢者性別及人群分布看出，咨詢者女性多于男性（女性300例，男性253例），50歲以上老年患者多于其他人群。這可能是由于老年患者對藥品說明書及醫(yī)囑的理解力相對較弱，更需要藥師的進(jìn)一步指導(dǎo)；老年患者可能同時患有幾種疾病，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用較普遍，因此藥物之間發(fā)生相互作用的可能性增大，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性增大[2]；較多的老年患者需長期用藥，對藥物依賴性很強(qiáng)，但對說明書上的不良反應(yīng)又有恐懼心理[3]。因此，藥師應(yīng)根據(jù)患者的年齡、所患疾病對藥物體內(nèi)過程和藥效的影響，運(yùn)用相關(guān)藥學(xué)知識予以指導(dǎo)，提醒患者用藥過程中的注意事項(xiàng)，采用恰當(dāng)?shù)姆绞剑岢龌颊咭子诮邮艿慕ㄗh，提高患者用藥依從性，做到合理用藥。

3.2 咨詢藥物的類型

由表2可知，在咨詢藥物類別排序前3位的是抗感染藥、消化系統(tǒng)用藥、五官及皮膚科用藥，其中抗感染藥就占了咨詢藥物的32.2%。這可能與臨床上抗感染藥物的使用范圍廣、頻率高有關(guān)，提示藥師應(yīng)配合臨床醫(yī)師，加強(qiáng)抗感染藥物的使用監(jiān)管，按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理應(yīng)用，避免預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過大、療程過長等因素造成的抗菌藥物濫用現(xiàn)象[4]。除抗感染藥外，消化系統(tǒng)藥物咨詢也占了較大比例，占16.8%，且患者對此類藥物咨詢較多的為藥物的用法用量、服藥時間、藥物間的相互作用等，這可能與消化系統(tǒng)的疾病多聯(lián)合用藥，用藥相對較為復(fù)雜，不同藥物的服用次數(shù)、時間、劑量多不相同，多種藥物同時服用時發(fā)生相互作用的可能性較大，患者需要藥師的指導(dǎo)才能更合理地用藥有關(guān)。

3.3 咨詢藥物內(nèi)容

從表3可以看出，患者咨詢藥物用法用量的最多，占65.5%；其次為用藥注意事項(xiàng)（如應(yīng)飯前還是飯后服用，特殊人群用藥禁忌等），占13.0%；此外，藥物相互作用與不良反應(yīng)也占了一定比例。這說明隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，越來越多的患者用藥不再盲從，他們希望更多地了解用藥的相關(guān)知識，更合理地使用藥物。藥物的用法與用量正確與否直接關(guān)系到藥物的療效與用藥安全，注意事項(xiàng)尤其藥物服用時間是最受關(guān)注的。某些藥物在一天中有最佳用藥時間，擇時用藥可發(fā)揮最佳療效，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，有利于疾病的治療[5]。

3.4 典型案例分析

3.4.1 用法用量與注意事項(xiàng)。案例1：患者，男性，46歲。咨詢：加替沙星膠囊、健胃愈瘍顆粒、雙歧三聯(lián)活菌片、枸櫞酸鉍雷尼替丁的用法用量，可以一起服嗎？需飯前還是飯后服用？

藥師建議：加替沙星：每天2次，每次1片，飯后1 h溫開水送服；健胃愈瘍顆粒：每天3次，每次1袋，飯后溫開水沖服；雙歧三聯(lián)活菌片：每天3次，每次4片，飯前0.5 h溫開水送服；枸櫞酸鉍雷尼替?。好刻?次，每次1粒，飯前0.5 h溫開水送服。提醒患者用藥注意事項(xiàng)：加替沙星會殺滅雙歧桿菌，需與雙歧三聯(lián)活菌片錯開服用時間；枸櫞酸鉍雷尼替丁可干擾加替沙星的吸收，需分開服用。

分析：在藥物咨詢中咨詢用法用量的最多。藥師在發(fā)藥時可能認(rèn)為很簡單的用法，不必多說，事實(shí)上有些患者確實(shí)會因?yàn)椴恢浪幬锏木唧w用法而造成不必要的傷害[6]，或者影響藥物療效的發(fā)揮。因此，藥師作藥物咨詢時必須結(jié)合藥物的特點(diǎn)和患者的個人情況指導(dǎo)患者用藥，應(yīng)盡可能地詳細(xì)指導(dǎo)，說明藥物的用法和注意事項(xiàng)。

3.4.2 藥物相互作用。案例2：患者，女性，31歲。咨詢：羅紅霉素和舒必利、文拉法辛能否同時服用？

藥師建議：羅紅霉素可干擾多種藥物的代謝，使其他藥物藥效增強(qiáng)、不良反應(yīng)增加。雖藥品說明書上未載明羅紅霉素與舒必利、文拉法辛等藥物有相互作用，但為安全起見，建議將羅紅霉素?fù)Q為其他藥物。

分析：藥物之間的相互作用是患者比較關(guān)心的問題之一，特別是在患者同時服用多種藥物時。藥師需要熟悉常用藥物的理化性質(zhì)，及注意肝藥酶誘導(dǎo)劑或抑制劑對其他藥物代謝的影響，并能快速查閱藥品說明書及其他資料，以便更好地指導(dǎo)患者合理用藥。

3.4.3 藥品不良反應(yīng)。案例3：患者，男性，35歲。咨詢：患有強(qiáng)迫癥，醫(yī)師處方給予舒必利治療，請問舒必利的主要不良反應(yīng)有哪些？服藥后能否開車？

藥師解答：舒必利常見的不良反應(yīng)有：乏力、頭痛、失眠、視物模糊等。由于藥物的一些不良反應(yīng)對駕駛有影響，建議患者在服藥期間盡量不要駕駛，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛及視物模糊的不良反應(yīng)后更應(yīng)避免駕駛。

分析：藥品不良反應(yīng)越來越引起患者的普遍重視，不少患者對服藥后藥品不良反應(yīng)對身體各主要器官及對日常生活的影響都比較關(guān)心。藥師可以通過解釋藥物的不良反應(yīng)，正確地指導(dǎo)患者用藥，提醒患者用藥注意事項(xiàng)。

3.4.4 特殊患者用藥。案例4：患者，女性，25歲。咨詢：患有肝?。ù笕枺?，能否用磷霉素鈣？

藥師建議：磷霉素鈣不經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者不需要調(diào)整藥物劑量，而且詢問得知患者肝功能正常，推薦其按常規(guī)劑量服用。

案例5：臨床醫(yī)師咨詢：患者56歲，患有高血壓腎病合并肺部感染，腎功能輕-中度損傷，肝功能正常，現(xiàn)用頭孢地嗪抗感染，但又擔(dān)心藥物蓄積，請問有哪些藥物可以用于此患者抗感染？

藥師建議：考慮患者腎功能輕-中度損傷，肝功能正常，建議繼續(xù)用頭孢地嗪臨床常用劑量或低劑量抗感染，但應(yīng)避免使用大劑量。除此之外，還可以選擇主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的藥物如大環(huán)內(nèi)酯類，或者經(jīng)肝腎雙通道排泄的抗感染藥如頭孢哌酮、頭孢曲松等。

分析：對于肝腎功能損害等特殊患者，藥師在推薦藥物及治療方案時，應(yīng)綜合考慮患者的身體情況和病理?xiàng)l件下藥物體內(nèi)過程的改變及藥物毒副作用。如，肝病時抗菌藥物的選用及給藥方案的制訂可以參考：（1）肝功能對該藥的藥動學(xué)影響；（2）肝病時該類藥物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性[7]。

4 小結(jié)

藥物咨詢是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，對指導(dǎo)患者安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地用藥具有重要的作用。隨著醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的日臻完善，用藥咨詢不僅展現(xiàn)了臨床藥師的服務(wù)水平，也是展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，通過開展用藥咨詢服務(wù)有利于拉近醫(yī)、患之間的距離，加強(qiáng)患者、醫(yī)護(hù)人員、藥師面對面的交流和溝通，同時還體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高了藥師在臨床用藥中的價值和地位。藥師也應(yīng)在工作中不斷學(xué)習(xí)和進(jìn)步，提高自身業(yè)務(wù)能力，掌握更全面的藥學(xué)基礎(chǔ)理論，了解臨床知識，以便更好地開展藥物咨詢工作，為患者服務(wù)。

[1] 周美惠.臺灣地區(qū)臨床藥學(xué)研究進(jìn)展[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2003，12（1）：46.

[2] 蘇瓊花，王豫輝.從心腦血管疾病患者中西藥聯(lián)用的合理性談醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥房，2008，19（5）：395.

[3] 方 宇，黃太康，楊世民，等.西安市藥店藥學(xué)服務(wù)的影響因素研究[J].中國藥房，2007，18（16）：128.

[4] 金振波，莊 潔，韓 健.我院2007年11月－2008年10月246例藥品不良反應(yīng)報告分析[J].中國藥房，2010，21（6）：533.

[5] 金桂蘭，徐玉梅，潘秋萍，等.“常用口服藥品用藥時間與用藥年齡限制”資料庫的建立及應(yīng)用[J].中國藥房，2006，17（8）：636.

[6] 張 蔚.藥學(xué)服務(wù)中指導(dǎo)劑型用法的探討[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，5（2）：140.

[7] 汪 復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：121.