李樹(shù)明

（北京黃寺美容外科醫(yī)院，北京 100120）

針刀治療外傷性指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙1例

李樹(shù)明

（北京黃寺美容外科醫(yī)院，北京 100120）

目的：探討外傷性指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙的簡(jiǎn)便及有效治療方法。方法：使用小針刀作為治療工具，先以針的方法刺入病損處，再以刀的方式松解粘連改善功能等。結(jié)果：經(jīng)針刀治療后指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙消失，屈曲功能得以完全恢復(fù)。結(jié)論：外傷性指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙經(jīng)口服、外用、理療等方法難以湊效時(shí)，使用小針刀治療不失為一種有效的治療方法。

針刀；指關(guān)節(jié)；屈曲障礙

人手的功能好壞與否取決于各個(gè)指關(guān)節(jié)靈活的屈與伸，指關(guān)節(jié)強(qiáng)直屈曲功能障礙，尤其是功能強(qiáng)使用頻率高的示指，對(duì)患者的生活質(zhì)量及精神影響較大。本院針對(duì)1例示指指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙8個(gè)月的患者做了針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，功能改善，隨訪2年，效果極佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，72歲，8個(gè)月前因不慎倒地，摔傷右手并以示指為重，當(dāng)時(shí)腫脹疼痛并皮下淤血，屈曲功能障礙，醫(yī)院檢查無(wú)骨折情況，經(jīng)內(nèi)服藥物及外用藥物處理，皮下淤血消失，腫脹疼痛稍有減輕，后經(jīng)多家正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)甲等醫(yī)院的藥物口服、外用及物理等治療，腫脹、疼痛及屈曲功能改善不明顯，于2008年11月15日來(lái)本院門診，查右手示指稍有腫脹，屈曲疼痛，并有輕度壓痛，屈曲功能障礙。X線照片檢查提示：右手示指骨無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)；右手示指第一指關(guān)節(jié)附近處軟組織影明顯重于左手示指第一指關(guān)節(jié)附近處軟組織影。臨床診斷：右手示指外傷后遺癥；右手示指指關(guān)節(jié)強(qiáng)直（屈曲功能障礙）。經(jīng)患者同意給予針刀手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 針刀治療 在患指伸側(cè)腫脹壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙處標(biāo)記定點(diǎn)，常規(guī)消毒、局部麻醉，避開(kāi)重要神經(jīng)、血管及示指伸肌腱，用朱氏Ⅰ型4號(hào)針刀、刀口線與神經(jīng)、血管及示指伸肌腱平行刺入皮膚、皮下組織、筋膜層逐層松解粘連，直到指骨骨膜及關(guān)節(jié)囊，并對(duì)屈曲障礙關(guān)節(jié)囊點(diǎn)切2～3刀，出針刀壓迫止血，針孔處敷創(chuàng)可貼，術(shù)畢。

1.2.2 手法治療 被動(dòng)屈曲病變關(guān)節(jié)達(dá)到適當(dāng)位置數(shù)次，主動(dòng)活動(dòng)病變關(guān)節(jié)，視其改善程度。

2 結(jié)果

觀察1周后，決定第2、3次治療。共3次治療而愈。見(jiàn)圖1～4。

3 討論

手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經(jīng)的挫傷，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙及感覺(jué)功能障礙。手外傷修復(fù)后瘢痕粘連可造成肌腱活動(dòng)受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬[1]。本例患者右手示指有明顯外傷史，后遺留示指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，X線檢查示骨組織無(wú)明顯骨折等異常改變，考慮示指軟組織損傷所致指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙。

患者傷病初期經(jīng)外敷等用藥腫脹及疼痛稍有好轉(zhuǎn)，但其后藥物及理療等治療8個(gè)月，腫脹及疼痛并未繼續(xù)好轉(zhuǎn)，遺有患指屈曲功能障礙，說(shuō)明局部軟組織損傷嚴(yán)重并發(fā)生相關(guān)組織的粘連、關(guān)節(jié)攣縮及組織液的吸收循環(huán)有所障礙，過(guò)去相關(guān)治療不能達(dá)到治愈目標(biāo)。關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的炎癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊與韌帶水腫組織增生；腫脹消退后關(guān)節(jié)囊與韌帶肥厚、纖維化及攣縮，加上囊內(nèi)外粘連，遂造成關(guān)節(jié)僵直[2]。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮已發(fā)生僵硬不能通過(guò)手法及各種康復(fù)支架等復(fù)原時(shí)，就需要手術(shù)治療[3]。

既往有用自制“U”形截骨指關(guān)節(jié)成形術(shù)，治療指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)外傷性強(qiáng)直，取得優(yōu)4例，良37例，差1例結(jié)果的報(bào)道[4]。本例患者采用針刀微創(chuàng)手術(shù)治療，首先用針刀在第一指關(guān)節(jié)附近先采用針的方式刺入皮膚，再采用刀的作用松解粘連、改善局部組織修復(fù)，為避免一次松解范圍過(guò)大，經(jīng)兩次針刀治療。后又對(duì)末端指關(guān)節(jié)治療一次，最終達(dá)到治愈目的，腫痛消失、屈曲功能達(dá)到正常位。

針刀治療相關(guān)適應(yīng)疾病，以其無(wú)切口、無(wú)瘢痕[5]的特點(diǎn)，為很多患者樂(lè)于接受，尤其是某些疾病當(dāng)患者經(jīng)內(nèi)服、外敷、理療、按摩等治療效果不佳，而患者又不愿意接受外科手術(shù)治療時(shí)，可以采用針刀治療。針刀可以將關(guān)節(jié)囊等攣縮的組織予以延長(zhǎng)，達(dá)到治療目的[6]，針刀治療先以針的方式刺入人體，再以刀的方式松解病變，具有微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)[7]，不失為外傷后指關(guān)節(jié)屈曲功能障礙一種較好的治療方法。

[1]樸宏鷹,劉銘然.手外傷功能障礙的康復(fù)治療[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008,29(5):545-546.

[2]裵國(guó)獻(xiàn),王澍寰,鐘世鎮(zhèn).顯微手外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1999:646.

[3]闞世廉.手外科手術(shù)操作與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:23.

[4]王肇祥,舒永光,余德章.治療指關(guān)節(jié)外傷性強(qiáng)直42例[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,1993,(4):259.

[5]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1062.

[6]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳:海天出版社,2006:28.

[7]李樹(shù)明,彭勤建,劉蘇寧,等.針刀治療心梗后胸長(zhǎng)神經(jīng)卡壓癥1例[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(12):1513.

R683.41

B

1673-7210（2011）02（b）-103-02

李樹(shù)明（1954.12-），男，北京人，主任醫(yī)師。

2010-12-17）