吳德裕

（湖北省咸寧市咸安區(qū)汀泗醫(yī)院，湖北咸寧 437025）

泌尿系感染細菌的分布及耐藥性比較

吳德裕

（湖北省咸寧市咸安區(qū)汀泗醫(yī)院，湖北咸寧 437025）

目的：探討尿路感染患者病原菌的耐藥性及其分布情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：回顧性分析2008年2月～2010年2月我院410例確診為尿路感染患者的尿液標本，對其病原菌的耐藥性及分布情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：革蘭陰性桿菌占54.63%，其中以大腸埃希菌為主，占39.76%；革蘭陽性菌占35.85%；真菌占9.51%。藥敏結(jié)果：大腸埃希菌對氨芐青霉素的耐藥率最高為96.20%，而對亞胺培南敏感率最高為100.00%；革蘭陽性菌對多數(shù)抗生素有不同程度耐藥。結(jié)論：大腸埃希菌仍然是尿路感染的主要致病菌，但革蘭陽性菌、真菌等有增多趨勢。致病菌對臨床多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

尿路感染；培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

尿路感染是目前臨床上常見的感染性疾病之一[1]，由于近年來廣譜抗生素的推廣及濫用抗生素現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致尿路感染的病原菌耐藥性及其分布發(fā)生了顯著的變化，給臨床用藥帶來困難。本文對我院2008年2月～2010年2月410例確診為尿路感染患者的尿液標本進行耐藥性及其分布分析如下：

1 資料與方法

1.1 標本來源

2008年2月～2010年2月被我院確診為尿路感染患者的尿液標本410例，嚴格按照《全國臨床操作規(guī)程》進行中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗。

1.2 標本采集

首先用肥皂水清洗女性外陰部或男性尿道口，然后用1∶1 000的新潔爾滅溶液清洗，最后留取中段尿10～20 ml于無菌試管，立即送檢。

1.3 培養(yǎng)方法

平板接種法，將混勻尿液標本，無菌法滴注在血瓊脂平板上，用伊紅美蘭平板劃線分區(qū)，然后置于35℃培養(yǎng)箱24～48 h，發(fā)現(xiàn)可疑致病菌后涂片染色，最后用API（法國梅里埃公司）鑒定結(jié)果。按照WHO推薦的K-B法進行藥敏試驗，結(jié)果參照NCCLS（2001～2002年）標準進行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.5 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)用構(gòu)成比或率來表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染的病原菌分布

410例確診為尿路感染的患者標本中分離出224例為革蘭陰性桿菌；147例為革蘭陽性菌；39例為真菌，各種病原菌的分布構(gòu)成比見表1。

2.2 革蘭陰性桿菌的耐藥情況

分離出的革蘭陰性桿菌主要由大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞桿菌、陰溝腸桿菌組成。這些菌屬對大部分常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥，其中亞胺培南耐藥率最低。革蘭陰性桿菌對18種抗菌藥物的具體藥敏結(jié)果見表2。

2.3 革蘭陽性菌的耐藥情況

分離出的革蘭陽性菌主要由CNS、糞腸球菌、尿腸球菌及金黃色葡萄球菌組成，這些菌屬對大部分臨床常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥。革蘭陽性球菌對14種抗菌藥物的具體藥敏結(jié)果見表3。

表1 尿路感染的病原菌分布構(gòu)成比Tab.1 The constituent ratio of pathogenic bacteria in urinary tract infection

表2 革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率（%）Tab.2 The drug resistance of Gram-negative bacilli（%）

表3 革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率（%）Table.3 The drug resistance of Gram-positive cocci（%）

3 討論

隨著廣譜抗菌素的廣泛應(yīng)用及臨床濫用抗菌藥物現(xiàn)象的日益嚴重，一方面可能導(dǎo)致致病菌發(fā)生改變，另一方面可能誘導(dǎo)藥物產(chǎn)生耐藥性。本文資料顯示，尿路感染主要以革蘭陰性桿菌為主224例（占54.63%），其中大腸埃希菌為163例，占全部標本的39.76%，居首位，這一結(jié)果與國內(nèi)外文獻報道相似[2-4]；革蘭陽性菌 35.85%，其中以 CNS為主 61例（占14.88%）；真菌最少39例占9.51%，這個結(jié)果比夏敏[1]報道的要高。這些表明由于抗菌素的應(yīng)用使尿路感染的菌群構(gòu)成比發(fā)生了變化。

研究表明，抗菌素的廣泛使用也可改變尿路感染菌株的耐藥性[3，5]。以往認為革蘭陰性菌對氨芐青霉素有很高的耐藥性，故不宜應(yīng)用于尿路感染的經(jīng)驗治療[6]。本文藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對常用抗菌素均有較高的耐藥性，其中氨芐青霉素的耐藥率為96.20%，加用舒巴坦后仍高達92.90%；哌拉西林耐藥率為93.40%，而加用他唑巴坦后減低為11.30%，說明大腸埃希菌對多數(shù)青霉素耐藥率較高，合用其他抗菌素后其耐藥率有可能減低，這與夏敏[1]報道相似。值得注意的是，魏愛華[3]等報道三代頭孢對大腸埃希菌耐藥率較低，但本文結(jié)果顯示三代頭孢菌素頭孢噻肟的耐藥率高達71.90%，分析可能與近年臨床濫用高檔抗菌素導(dǎo)致細菌選擇有關(guān)。研究表明，近年來革蘭陽性球菌及真菌感染率有逐漸增多的趨勢[3]。這提醒我們在臨床上要注意合理使用抗菌藥物。本文結(jié)果顯示，尿路感染中革蘭陽性菌對臨床多數(shù)常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥。其中CNS對環(huán)丙沙星、頭孢唑啉、紅霉素的耐藥率較高，均在90.00%以上。糞、尿腸球菌及金黃色葡萄球菌的耐藥率也普遍偏高。本文通過對本院近2年的尿路感染患者的細菌分布及耐藥性進行統(tǒng)計分析，提示臨床醫(yī)生應(yīng)重視尿路感染患者的尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

[1]夏敏.尿液培養(yǎng)檢出細菌的分布及耐藥性分析[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,22(2):222-224.

[2]黃革.老年患者尿路感染菌群分布及耐藥模式分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(1):97-99.

[3]魏愛華,徐艷萍,張琦.尿路感染病原菌的耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(2):1594-1596.

[4]王益群.重癥監(jiān)護病房細菌分布及耐藥性分析[J].中國微生態(tài)學雜志, 2007,19(1):94-96.

[5]彭少華,李艷,李從榮.細菌感染實驗診斷與分析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:103,106.

[6]李家泰.2002～2003年中國革蘭陰性細菌耐藥性監(jiān)測研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):19-29.

Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of urinary infection

WU Deyu
(Tingsi Hospital of Xian'an District,Xianning,Xianning 437025,China)

Objective:To determine the distribution of pathogens and their resistance characteristic in urinary infection in order to provide the basis for the clinician to select antibiotics correctly.Methods:Total 410 clinical isolates of cases of urinary tract infection were collected from patients cured in our hospital from Feb.2008 to Feb.2010.The kinds of isolated bacteria and their sensitive rates were analyzed.Results:Among 410 strains Gram-negative bacilli accounted for 54.63%(the most was Escherichia coli 39.76%),Gram-positive cocci 35.85%and Fungi 9.51%.The drug resistance rate of E.coli to ampicillin was 96.20%,the sensitive rate to imipenem was 100.00%,Gram-positive cocci had different resistance to many antibiotics.Conclusion:E.coli is major pathogen of urinary infection,At the same time the ratio of Grampositive bacteria and fungi show increasing trend.The resistances of most pathogenic bacteria are severe,which is important to select antibiotics correctly.

Urinary infection;Culture;Pathogen;Drug resistance

R691.3

C

1673-7210（2011）02（b）-120-02

2010-12-16）