Essen卒中風(fēng)險評分對中醫(yī)不同證型急性腦梗死的研究分析*

周冬梅 劉紅權(quán)

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（江蘇南京210028）

卒中風(fēng)險預(yù)測評分是一種重要的工具，可以根據(jù)腦血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險將患者分層，從而指導(dǎo)預(yù)防性治療措施。Essen卒中風(fēng)險評分量表（ESES）是一個簡便、易于臨床操作的9分量表，已在大量卒中人群中證實其對卒中再發(fā)和復(fù)合心血管事件的發(fā)生具有有效、可行的預(yù)測價值。本研究旨在對中醫(yī)不同證型急性腦梗死進行Essen卒中風(fēng)險評分分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2008年1月-2009年8月收治的發(fā)病在2周內(nèi)的急性腦梗死患者200例，診斷標準采用1995年全國第4屆腦血管病會議通過的診斷標準，并輔以頭顱CT或MRI檢查。中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中缺血性中風(fēng)的分型標準，分為肝陽暴亢型與風(fēng)痰瘀阻型。各型共同癥狀為半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，偏身麻木。其中肝陽暴亢型主癥為眩暈或頭痛；次癥為面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，尿赤便干；舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈弦有力。風(fēng)痰瘀阻型主癥為頭暈?zāi)垦?；次癥為手足拘急、抖動，血黏度升高；舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。凡具備主癥1項+相應(yīng)的舌脈，或次癥中的2項+相應(yīng)的舌脈，即為該證型的確診條件。納入標準：（1）中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻型及肝陽暴亢型，且急性期的患者；（2）符合西醫(yī)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準且處于急性期的患者；（3）年齡35～75歲。排除標準：（1）中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期；（2）短暫性腦缺血發(fā)作；（3）經(jīng)檢查證實有腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起腦梗死者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者。200例患者中男性135例，女性65例；肝陽暴亢型100例，男性64例，女性36例；風(fēng)痰瘀阻型100例，男性71例，女性29例。

表1 Essen卒中風(fēng)險評分表（ESRS）

1.2 研究方法 項目研究采用最新卒中指南ESRS［1］見表1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s）表示，采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，計量資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組具體評分情況如下，其中肝陽暴亢型Essen卒中風(fēng)險評分平均分值為2.94分，最高分為6分，最低分為1分；其中0～2分者42例，3～6分者58例。風(fēng)痰瘀阻型Essen卒中風(fēng)險評分平均分值為2.44分，最高分為6分，最低分為 0分；其中 0～2分者 54例，3～6分者46例。兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩證型Essen卒中風(fēng)險評分為高危的患者較多。肝陽暴亢型腦梗死患者的Essen卒中風(fēng)險評分為高危者占58.00%；風(fēng)痰瘀阻型腦梗死患者的Essen卒中風(fēng)險評分為高危者占46.00%，兩者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中年齡及不良的生活習(xí)慣以及有高血壓病、糖尿病等相關(guān)基礎(chǔ)疾病為評分中比較重要的因素。

3 討 論

Essen評分是最近幾年來關(guān)于缺血性卒中評分中預(yù)防復(fù)發(fā)風(fēng)險最好的一個模型，在不同人群中均具有良好的預(yù)測效度，其最高得分為9分。如果是0～2分，說明腦卒中的復(fù)發(fā)率比較低；但3分是一個分界值，大于3分者復(fù)發(fā)幾率高，而且評分越高，發(fā)生腦卒中和復(fù)合心血管事件的危險越高。

REACH研究顯示患者1年的卒中或復(fù)合心血管事件復(fù)發(fā)率隨著ESRS評分的增加顯著升高，其中70%為ESRS評分≥3分的高?；颊撸?］。而SCALA研究也顯示ESRS評分≥3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著高于 ESRS＜3分的患者［3］。

國外相關(guān)資料顯示，腦卒中的復(fù)發(fā)率高達33%，中國腦卒中患者的復(fù)發(fā)率甚至更高。腦卒中復(fù)發(fā)的原因包括遺傳背景、是否獲得規(guī)范的治療以及復(fù)發(fā)傾向等。因此，決定腦卒中復(fù)發(fā)的因素總結(jié)起來有以下幾點：（1）危險因素的多少；（2）血管損害的嚴重程度；（3）動脈狹窄的程度；（4）斑塊的易損性。推薦各層的醫(yī)生使用Essen評分以作為分層治療的工具。急性腦梗死患者肝陽暴亢型及風(fēng)痰瘀阻型中Essen卒中風(fēng)險評分為高危的患者較多，從二級預(yù)防的角度看，參考合理的分層工具，結(jié)合中醫(yī)證型，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和具體的臨床情況，對卒中患者進行科學(xué)的危險分層并給予有針對性的有效預(yù)防和治療措施及合適的治療強度才有可能最大限度地減少卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。對于腦梗死的中醫(yī)藥辨證治療及危險分層有積極意義，無論對于預(yù)防卒中及指導(dǎo)分層治療均有積極的意義。

［1］ CAPRIE Steering Committee.A randomized，blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of is chemic events（CAPRIE）［J］.Lancet，1996，348（12）：1329-1339.

［2］ Weimar C，Diener H C，Alberts M J，et al．The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events：a Validation within the R Eduction of Atherothrombosis for Continued Health（REACH） registry［J］．Stroke，2009，40（3）：350-354．

［3］ Weimar C，Goertler M，Rother J，et al．Predictive value of the Essen Stroke Risk Score and Ankle Brachial Index in Acute Ischemic Stroke Patients from 85 German Stroke Units ［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2008，79（11）：1339-1343．