牛麗鳳, 劉劍輝

鋅是人體生命活動(dòng)不可缺少的微量元素,在體內(nèi)有重要的生理功能和營養(yǎng)作用。微量元素鋅參與體內(nèi)90多種酶的合成,這些酶參與人體骨骼發(fā)育,組織代謝,參與紅細(xì)胞生成及胰島素、雄性激素及前列腺素的合成。兒童缺鋅可導(dǎo)致免疫功能低下,易患感冒等各種疾病。隨著分子生物學(xué)與臨床化學(xué)的發(fā)展,越來越多的研究證明微量元素鋅在生物體中可成為某些酶和激素的活動(dòng)中心,對機(jī)體的正常代謝和生長發(fā)揮著重要的作用;特別是對兒童的免疫功能、創(chuàng)傷愈合、智力發(fā)育具有不可忽視的作用。

1 鋅與兒童生長發(fā)育

微量元素鋅與兒童的生長發(fā)育有著十分密切的關(guān)系,在兒童生長發(fā)育過程中,鈣磷吸收依賴于骨源性堿性磷酸酶[1],而鋅主要參與堿性磷酸酶活性中心的構(gòu)成,在骨鈣化過程中起重要作用。劉俊凌等[2]對低骨密度矮小兒童和低骨密度正常身高兒童進(jìn)行的血鋅分析表明矮小低骨密度組血鋅明顯低于對照低骨密度組血鋅;董國慶等[3]對88例矮小身材兒童的全血鋅分析結(jié)果顯示矮小兒童的低血鋅發(fā)生率為55.68%;缺鋅還妨礙軟骨的生成和正常鈣化過程[4];動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)大鼠缺鋅可出現(xiàn)股骨骺端骨小梁稀疏、纖細(xì)、斷裂、排列紊亂,髓腔相對擴(kuò)大髓腔骨小梁少[5]。鋅與骨發(fā)育、代謝及功能關(guān)系非常密切,鋅是促進(jìn)生長發(fā)育的重要元素,鋅在細(xì)胞周期的各個(gè)環(huán)節(jié)上起重要作用,鋅缺乏使細(xì)胞正常代謝活動(dòng)遭到破壞,最終表現(xiàn)為細(xì)胞增殖及分化受到抑制以及骨骼功能障礙。缺鋅時(shí)因甘氨酸及脯氨酸合成膠質(zhì)障礙使骨骼中的膠原纖維形成不良,同時(shí)因含鋅的堿性磷酸酶活力降低,引起鈣沉積于骨質(zhì),造骨障礙形成骨骼生長延遲,使生長發(fā)育受到嚴(yán)重影響。

2 鋅與反復(fù)呼吸道感染

兒童反復(fù)呼吸道感染是兒科常見疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。近年來,關(guān)于反復(fù)呼吸道感染兒童免疫功能缺陷的報(bào)道較多,而免疫功能缺陷與微量元素的失衡密切相關(guān),其中以缺鋅為主。戴薔蕾等[6]研究證實(shí)反復(fù)呼吸道感染小兒血清鋅水平明顯低于正常小兒血清鋅水平;反復(fù)呼吸道感染小兒隨著血清鋅水平的降低,患兒血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平也隨之降低,且降低的程度明顯。周永鎮(zhèn)等[7]對35例呼吸道反復(fù)感染患兒進(jìn)行血鋅分析,結(jié)果復(fù)感兒低鋅血癥的百分率(82.9%)明顯高于非復(fù)感兒百分率(57.5%);鋅對人體免疫功能有多方面的作用,從皮膚的屏障功能直到基因水平的調(diào)節(jié),而且鋅對特異性和非特異性免疫功能均有影響[8]。缺鋅可使機(jī)體的免疫器官胸腺、脾臟和全身淋巴器官重量減輕,甚至萎縮,使T細(xì)胞功能下降,細(xì)胞及體液免疫受損,同時(shí)體內(nèi)一些免疫因子活性明顯下降,使機(jī)體免疫力下降,導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染。

3 鋅與注意缺陷多動(dòng)障礙

注意缺陷多動(dòng)障礙,簡稱多動(dòng)癥,以注意障礙、過度的活動(dòng)和沖動(dòng)控制力差為主要臨床特征,它的原因及發(fā)病機(jī)制是多因素的,近年來,注意缺陷多動(dòng)障礙兒童體內(nèi)微量元素異常在發(fā)病因素中較為重視。國內(nèi)學(xué)者研究報(bào)道了注意缺陷多動(dòng)障礙兒童血鋅水平明顯低于正常對照組,并且血鉛水平明顯高于正常對照組[9,10]。人體內(nèi)許多酶均為含鋅酶,缺鋅時(shí)腦組織中DNA合成減少,可致三碘甲狀腺原胺酸減少,延遲腦神經(jīng)纖維髓鞘的形成。缺鋅可使腦內(nèi)超微結(jié)構(gòu)改變,神經(jīng)介質(zhì)的反應(yīng)性全面降低,造成記憶力和學(xué)習(xí)能力下降、注意力下降,緊張、壓抑、情緒多變、多動(dòng)和探索活動(dòng)減少等。

由于鉛和鐵、鋅等在腸道吸收過程中應(yīng)用同一轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,它們之間有競爭性抑制作用,注意膳食平衡,減少對鉛的吸收,對伴有低鋅的患兒在膳食補(bǔ)充的同時(shí)應(yīng)給予鋅劑以便及時(shí)糾正低鋅。

4 鋅與其他相關(guān)疾病

朱維建等[11]報(bào)道低鋅值組乳牙、恒牙患齲率,齲均都高于正常鋅值組。尤其是恒牙兩組齲之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。佟英[12]對厭食、偏食與健康兒童血清鋅平均含量及其缺鋅情況進(jìn)行比較,血清鋅低于正常值者,在厭食偏食兒童中占大多數(shù),對照健康兒童占少部分。黃躍海等[13]研究顯示,復(fù)雜型熱驚厥患兒血鋅明顯低于對照組的健康兒童。此外,國內(nèi)外還報(bào)道了多種兒童疾病與兒童低血鋅有關(guān),本文未做進(jìn)一步探討。

鋅具有重要的生理功能、營養(yǎng)作用和臨床診療意義,其與機(jī)體的代謝及某些疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系極為密切。在兒童的生長發(fā)育過程中要密切關(guān)注血鋅的變化,臨床對微量元素定期普查及有針對性的檢測對于疾病的早預(yù)防、早診斷、早治療有重要的臨床意義。

[1] 羅運(yùn)貴,羅媛,曾萬玲.嬰幼兒佝僂病早期伴缺鋅37例臨床分析[J].微量元素與健康研究,2001,18(2):31-32.

[2] 劉俊凌,李春枝.矮小兒童骨密度與血鋅、鈣、鐵、鉛的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(8):631-632.

[3] 董國慶,汪皓,黃愛娣,等.矮小身材兒童全血鋅、銅、鐵、鈣、鎂含量分析[J].中國婦幼保健,2007,22(23):3288-3289.

[4] 陳華瓊.矮身材兒童血清鋅、鐵、銅、鈣、鎂含量分析[J].中國兒童保健雜志,2006,14(3):290-292.

[5] 余曉丹,顏崇淮,余曉剛,等.缺鋅對生長期大鼠小腸黏膜維生素D受體及鈣結(jié)合蛋白表達(dá)水平的影響[J].中華兒科雜志,2006,44(1):11-14.

[6] 戴薔蕾,鄭躍杰.微量元素鋅對小兒反復(fù)呼吸道感染的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):6-7.

[7] 周永鎮(zhèn),胡娉婷,楊武萍.兒童反復(fù)呼吸道感染與血鋅相關(guān)性研究[J].廣東微量元素科學(xué),2007,14(7):27-29.

[8] 盛曉陽,薛敏波,沈理笑,等.小劑量補(bǔ)鋅對學(xué)齡前兒童血清鋅水平及細(xì)胞免疫功能的影響[J].臨床兒科雜志,2002,20(4):221-223.

[9] 周維克,李臧英.注意力缺陷障礙兒童微量元素檢測及韋氏智力量表分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(29):7092-7093.

[10] 劉丹莉,鄧暉,呂建華,等.注意缺陷多動(dòng)障礙與血微量元素水平的關(guān)系[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,36(6):796-797.

[11] 朱維建,吳詠南.兒童齲病與血清鋅關(guān)系的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫,1990,6(2):77-78.

[12] 佟英.89例厭食偏食兒童血清鋅含量測定[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,3(3)226-227.

[13] 黃躍海,黃之抗.復(fù)雜性高熱驚厥患兒血清鋅、鉛的測定及意義探討[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志2008,13(3):197-198.