蔣璐, 宋鐵玎

反復呼吸道感染(簡稱反呼)是兒科最常見的疾病,也是小兒多發(fā)病。反呼嚴重損害小兒的身體健康,并且由于其易反復,患兒的生活學習都會受到不同程度的影響;同時也給患兒家長帶來很大經(jīng)濟負擔及工作生活的不便。反呼僅僅依靠抗感染及對癥治療,往往效果并不明顯,甚至會導致疾病的遷延。反呼的頻繁發(fā)生與小兒的免疫功能直接相關。而原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷和(或)維生素尤其是維生素A缺乏或失衡,是反呼的常見和主要病因[1]。維生素A作為一種抗感染維生素近年日益受到重視,特別是它與呼吸道感染的關系[2]?，F(xiàn)分析國內(nèi)近年來維生素A輔助治療反呼的研究現(xiàn)狀,以便在臨床治療中更好地運用。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 同時符合以下條件的文獻被納入:(1)文獻發(fā)表時間:1999-01-01/2009-12-31(共11年);(2)臨床干預因素:維生素A輔助治療;(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語類文獻。

1.2 文獻排除標準 流行病學研究類、臨床檢驗指標研究類、影像學研究類、并發(fā)癥研究類、動物模型研究類及中國內(nèi)地以外的文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國生物醫(yī)學文獻網(wǎng)絡版數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(CQVIP),檢索文獻起止時間均為1999-01-01/2009-12-31。

1.3.2 檢索策略 中文檢索詞:兒、維生素 A、反呼,并組成不同檢索式進行檢索:兒、反呼;兒、維生素A;維生素A、反呼。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 維生素A輔助治療的年齡分布 在歷年發(fā)表文獻中,有89篇符合納入標準和排除標準,其中隨機對照研究文獻35篇,臨床對照文獻20篇,綜述文獻34篇;共涉及反呼患兒2 076例,按不同年齡段進行歸類,學齡前兒童1 387例(66.8%),小學生689例(33.2%)?？梢姺磸秃粑栏腥镜幕純褐?學齡前兒童占主要部分。

2.2 維生素A輔助治療反呼療程與療效關系 89篇文獻中涉及維生素A輔助治療反呼療程的相關類文獻共26篇,文獻中提及維生素A輔助治療反呼療程為1個月的14篇,3個月的7篇,12個月的3篇,其他時間2篇。結(jié)果表明維生素A輔助治療一般以1個月為療程,以此療程治療療效較好,可有效加強反呼的治療效果,也可根據(jù)患兒病情適當延長治療時間。

3 討論

小兒呼吸道感染的反復發(fā)生是由其生理解剖的特點及免疫特點所決定的,雖然引起反呼的因素很多,但其中機體免疫功能低下與之關系密切,本研究結(jié)果顯示,學齡前兒童尤其如此。維生素A對機體的細胞免疫和體液免疫都有重要的促進作用。維生素A能夠保持呼吸道上皮細胞的完整性,使呼吸道黏膜受到保護,從而增強小兒機體的免疫力,進而減少呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)。維生素A缺乏時,呼吸道黏膜的完整性受損,免疫功能下降,呼吸道抗感染能力下降,同時也就增加了呼吸道的易感性,加重了感染,而感染又易引起維生素A的缺乏。另外有學者研究表明,反呼患兒血維生素A含量降低,免疫功能紊亂、下降,表現(xiàn)為血清IgA水平下降,CD4/CD8降低,且血清IgA水平與維生素A含量成顯著的正相關[3]。維生素A作為一種很好的輔助治療的手段,適用于不同年齡的反呼的患兒,尤其對學齡前患兒效果更好。歐陽柯[4]將77例患兒分為治療組及對照組,兩組同時給予抗感染并及時退熱,止咳止喘等治療,治療組同時服用濃魚肝油丸1粒,每日3次。結(jié)果表明,在進行常規(guī)治療的同時給予維生素A輔助治療的反復發(fā)生呼吸道感染的患兒與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義。卞成磊等[5]將80例1～6歲的反呼患兒作為研究對象,80例患兒每日均給予維生素A膠丸進行輔助治療,總有效率為91.25%,且治療后IgA增高具有統(tǒng)計學意義。因此,對于反復發(fā)生呼吸道感染的患兒在給予抗感染抗炎治療的同時,給予維生素A的輔助治療,可以提高患兒機體的免疫力,使患兒更早康復,同時減少患病次數(shù)。

維生素A對反呼的輔助治療多以1個月為療程即可,如病情嚴重可續(xù)服1～2個月鞏固療效。維生素A不宜常年大劑量服用,因劑量過大會引起中毒現(xiàn)象。只要在治療量范圍內(nèi)遵醫(yī)囑服用并無危險。維生素A是兒童時期最重要的微量營養(yǎng)素之一。大量的流行病學研究已證實維生素A能提高兒童的免疫功能,增強消化道和呼吸道的抗感染能力[6]。反呼患兒維生素A的缺乏表現(xiàn)并非嚴重的維生素A缺乏所引起的如夜盲癥、干眼病等,而是亞臨床維生素A的缺乏現(xiàn)象。這種亞臨床維生素A的缺乏并無明顯的臨床癥狀,但會減低兒童機體的免疫力,使患兒更易感染疾病。反呼時兒童體內(nèi)的維生素A含量會下降,而維生素A的缺乏也會使兒童更易呼吸道感染。如未對患兒及時進行補充維生素A的補充,有可能會導致病程的遷延、反復,給患兒的身體健康帶來嚴重威脅。因此,在反呼的治療過程中,給予適量維生素A的輔助治療是十分必要的。這種方法簡單經(jīng)濟,不會給患兒家長帶來過大的經(jīng)濟負擔,同時患兒也較易接受,并且療效很好,所以值得臨床的推廣應用。

[1] 孫麗麗,武廣云,李大可.胸腺肽和維生素A預防小兒反復呼吸道感染效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(9):1281-1282.

[2] 張實.鋅硒寶與維生素A合用治療小兒反復呼吸道感染 65例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(2):138-139.

[3] 劉運廣,楊貴彬,林娜,等.反復呼吸道感染兒血清β-胡蘿卜素、維生素A、E含量與免疫功能的關系[J].實用兒科臨床雜志,1999,14(1):7-8.

[4] 歐陽柯.維生素A輔佐治療兒童反復呼吸道感染42例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(10):143.

[5] 卞成磊,孫篤玲,鄭美玲,等.維生素A防治反復呼吸道感染80例報告[J].中國民康醫(yī)學,2007,19(16):625.

[6] 符瑩.維生素 A在兒童呼吸道感染中的應用[J].中原醫(yī)刊,2005,32(10):25-26.