韓玉潔

河南新密市中醫(yī)院神經(jīng)外科 新密 452370

在神經(jīng)外科領(lǐng)域,搶救危重病人常有的一種方法是去骨瓣減壓術(shù),去骨瓣減壓術(shù)雖可達(dá)到一定的治療目的,但在患者恢復(fù)期,可因顱骨缺損與腦壓之間的變化出現(xiàn)一系列綜合征,常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、失眠、抑郁,對震動及聲響耐受力下降等,稱為顱骨缺損綜合征[1]。2005—2010年我科共收治外傷性顱骨缺損41例,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組41例,男32例,女9例;平均年齡(37.1±5.2)歲。顱骨缺損部位:顳頂部28例,額部11例,枕頂部2例。顱骨缺損面積4 cm×5 cm～12 cm×15 cm,平均6 cm×7 cm。顱骨成形材料選擇采用進(jìn)口鈦網(wǎng)12例,國產(chǎn)鈦網(wǎng)29例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16%,其中皮下積液4例,切口感染3例,其中2例又再次手術(shù)取出植入物。經(jīng)住院行顱骨修補術(shù),大部分癥狀得到控制和改善,出院后隨訪6個月基本痊愈。

2 護(hù)理要點

2.1.1 做好術(shù)前心理護(hù)理:絕大部分患者年紀(jì)輕,外傷后因顱骨缺損而對外觀不滿意,以至于影響生活、工作;有的患者對顱骨缺損造成的癥狀感到焦慮,甚至產(chǎn)生心理障礙。針對病人的心理特點,加強心理護(hù)理,多與病人耐心交談,更重要的是讓病人觀看我們收集整理的顱骨缺損修補術(shù)前后的對比照片,消除患者顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前備皮:顱骨修補術(shù)除常規(guī)備皮外,更應(yīng)重視對術(shù)區(qū)的清潔處理。由于開顱術(shù)后局部易形成瘢痕凹陷,易積存大量污垢,導(dǎo)致感染,為此應(yīng)徹底反復(fù)多次消毒。我科一直采用碘伏液代替?zhèn)鹘y(tǒng)的肥皂液,碘伏的去污能力很強,潤滑效果明顯。因有瘢痕凹陷,常規(guī)備皮剃須刀很容易刮傷和較難徹底備皮。我科從2006年以來采用電動剃須刀,效果良好。

2.1.3 手術(shù)當(dāng)日術(shù)前準(zhǔn)備:向病人講解麻醉方法和注意事項,按常規(guī)禁食水,遵醫(yī)囑給予患者無痛導(dǎo)尿,極大減輕了病人痛苦。術(shù)前常規(guī)肌注魯米那針0.1 g,尤其是有癲病史的病人,并給予心理安慰。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:全麻病人應(yīng)按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,及時清除口腔內(nèi)分泌物防止誤吸,病人清醒4～6 h后,抬高床頭15°～30°促進(jìn)靜脈回流,減輕局部腫脹,強調(diào)平臥床上4～5 d,能有效防治頭皮下積液發(fā)生。

2.2.2 病情觀察:術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征變化,尤其在術(shù)后3 d內(nèi),由于腦腫脹或遲發(fā)顱內(nèi)血腫而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高,此時顱骨已修補,骨窗減壓空間有限,及時發(fā)現(xiàn)瞳孔變化,予以降壓處理,可以避免腦疝發(fā)生及再次手術(shù),提高手術(shù)成功率,對于顱骨成形術(shù)患者來說,此類并發(fā)癥發(fā)生率較低,我科曾收住1例外院轉(zhuǎn)來的由于顱骨修補而造成的遲發(fā)顱內(nèi)血腫患者。

2.2.3 傷口護(hù)理:術(shù)后觀察切口滲血、滲液、腫脹、疼痛及體溫變化,保持切口外敷料清潔、干燥。注意無菌操作避免感染。頭皮下積液是人工顱骨修補術(shù)比較常見并發(fā)癥。頭皮下積液的發(fā)生,主要與術(shù)者縫合技術(shù),術(shù)后的術(shù)區(qū)加壓包扎、引流管護(hù)理、植入物材料有關(guān),植入物的組織相容性不佳容易引起局部的排異和炎癥反應(yīng)[2],其發(fā)生時間一般在術(shù)后3～7 d。我科從2007年以來常規(guī)在修補術(shù)中置皮下引流管后,皮下積液的發(fā)生率大大降低。頭皮感染是引起修補術(shù)失敗原因之一,雖然頭皮感染發(fā)生率較低,但造成的后果很嚴(yán)重。本組有2例再次手術(shù)取出植入物,傷口分泌物培養(yǎng)為無菌性炎癥。

2.2.4 引流管護(hù)理:保持引流管通暢,將皮下的液體不斷引出,是取得治療效果的關(guān)鍵。具體措施:①保證引流管通暢,注意不要壓住或折曲引流管,以免影響引流效果;②防止感染,引流管一旦污染極易引起顱內(nèi)感染,加重病情,為此引流管要保持清潔,引流管口用無菌紗布覆蓋,創(chuàng)口處有滲濕時,及時更換;③詳細(xì)記錄引流液的顏色和量;④引流管不通暢時,可向外擠壓引流管或用空針向外抽吸,如仍不通時,應(yīng)通知醫(yī)生處理,切不可將引流管內(nèi)液體壓向顱內(nèi),以免造成顱內(nèi)感染。一般術(shù)后3 d拔管,引流袋每天更換,并注意無菌操作。

3 結(jié)果

顱骨缺損是顱腦外傷后常見的后遺癥,其治療措施是實行顱骨修補成形術(shù)。當(dāng)缺損直徑＞3 cm時,腦組織由于喪失骨骼屏障保護(hù),易再受傷,同時影響患者個人形象,更重要是會導(dǎo)致顱骨缺損綜合征出現(xiàn)。顱骨缺損范圍越大,癥狀越明顯,顱骨缺損時間過長可能造成神經(jīng)癥狀不可逆轉(zhuǎn),因而早期修補加強護(hù)理尤為重要。

[1] 王艷君,李旭.外傷性顱骨缺損成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,3(23):536-538.

[2] 黃芳.外傷性顱骨缺損行顱骨修補術(shù)16例的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志,2010,6:118-119.