馮曉琳

河南項城市第一人民醫(yī)院 項城 466200

由于合并下肢末梢血管及神經(jīng)病變,糖尿病患者常發(fā)生足部感染、潰瘍和深部組織破壞[1],發(fā)病率高達(dá)49.5%[2]。糖尿病足患者需截肢手術(shù)者占非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%[3]。因此,為降低致殘率,提高患者生活質(zhì)量,2005-01～2011-01,我科對46例糖尿病足患者進(jìn)行精心綜合護(hù)理,現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例中男28例,女18例;年齡44～72歲,60歲以上32例。有糖尿病史8～32 a。根據(jù)Wagner分級[4]:0～Ⅰ級24例,Ⅱ～Ⅳ級20例,Ⅴ級2例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 飲食護(hù)理:飲食控制是糖尿病的基本治療措施。飲食要以谷類、綠葉疏菜食物為主,多樣化、規(guī)律化,并注意補足蛋白質(zhì)和各種維生素。由于糖尿病患者因感染熱量消耗大,應(yīng)注意熱量的補充。

1.2.2 控制血糖:嚴(yán)格按照遵醫(yī)囑使用降糖藥物,控制血糖接近正常范圍,以利于創(chuàng)面愈合。

1.2.3 抗感染、改善局部血液循環(huán):＞Ⅱ級的糖尿病足均合并有感染,應(yīng)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗,根據(jù)結(jié)果選用有效抗生素。抬高患足并采取擴(kuò)血管、抗凝、活血化瘀等措施,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

1.2.4 創(chuàng)面的護(hù)理:①感染輕、分泌物少或有足癬者,用30℃左右的1/5000高錳酸鉀液浸泡患足,2次/d,20～30 min/次,晾干后再涂以2%碘伏液并包扎。②感染較重、分泌物多者,要請普外科醫(yī)生行清創(chuàng)手術(shù),徹底清除壞死組織,充分引流。局部用紅外線燈照射,15～20 min/次,2次/d,以促進(jìn)肉芽生長。③強調(diào)患者盡量少步行,避免壓迫創(chuàng)面。④因肥皂可加重已破壞組織的損傷[5],皮膚潰瘍形成時不要用肥皂水洗患處。

1.2.5 心理護(hù)理:糖尿病足病程長、中老年患者多,并發(fā)癥較多,生活多不能完全自理,甚至往往需要截肢。患者常存在焦慮、不安、失眠等心理狀態(tài)。在護(hù)理中要多與患者進(jìn)行溝通,及時了解并緩解他們的心理壓力,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療和護(hù)理,使身體早日康復(fù)。

1.3 病因治療、加強足部護(hù)理 (1)防治足癬:足癬是糖尿病足的主要病因,要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下積極預(yù)防和治療。(2)足部感覺檢查:定期進(jìn)行包括關(guān)節(jié)位置覺、痛覺、觸覺、溫度覺、壓力覺的測試,可早期發(fā)現(xiàn)危險因素,盡早采取預(yù)防措施。(3)忌煙:耐心向患者講解吸煙的危害和不良后果,讓成功戒煙者講解戒煙的重要性,必須請家屬緊密配合,使患者樹立信心。(4)保持足部清潔、避免損傷:用38℃左右的溫水泡足,1～3次/d,20～30 min/次,用軟毛巾輕擦,注意觀察足部有無異常情況。選擇透氣好、松軟、舒適的軟底布鞋和溫暖寬松的襪子。穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無沙粒、釘子等異物,避免赤腳走路,以免損傷足部皮膚。(5)促進(jìn)足部血液循環(huán):可適當(dāng)做小腿和足部活動,如甩腿、下蹲運動及足部按摩等,促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2 結(jié)果

本組46例中,1例高齡并發(fā)癥較多的患者死亡,1例截肢,3例轉(zhuǎn)外科治療。其余41經(jīng)過精心綜合治療、護(hù)理,創(chuàng)面均順利愈合。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一,有一定的致殘率和病死率,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)患者的個體差異、病情現(xiàn)狀進(jìn)行評估,針對存在的健康問題,有的放矢實施預(yù)見性健康教育計劃,使患者重視對糖尿病足的預(yù)防和足部的自我護(hù)理。要利用多種形式,做好糖尿病足的預(yù)防保健知識宣傳,做到及早發(fā)現(xiàn)、及時治療,提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李文娜,楊秋莉.38例 2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2003,6(5):414-415.

[2] 張姬.39例糖尿病足誘因分析及護(hù)理對策[J].中原醫(yī)刊, 2006,33(1):84-85.

[3] 陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志, 2002,37(4):292.

[4] 袁麗,武仁華.內(nèi)分泌科護(hù)理手冊[M].北京:科學(xué)出版社, 2011:154.

[5] 王冬梅.皮膚護(hù)理和傷口處理的五種誤解[J].國外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊,1997,16(3):130-131.