王小梅

胺碘酮治療房顫的臨床療效探討

王小梅

目的探討胺碘酮治療房顫的臨床療效。方法 回顧分析42例患者的臨床資料。結(jié)果

本組42例患者2周內(nèi)復(fù)律成功31例;未能轉(zhuǎn)竇性11例，但其心率控制在90次/min以下;心電圖顯示Q-T間期有不同程度延長(zhǎng)，但減量后逐漸恢復(fù)，長(zhǎng)期服藥有9例消化道反應(yīng)，2例出現(xiàn)無(wú)癥狀心動(dòng)過(guò)緩，但不影響治療;不良反應(yīng)：靜脈炎2例，給予硫酸鎂濕敷恢復(fù);1例發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后恢復(fù)。結(jié)論胺碘酮應(yīng)用于臨床上治療的房顫，效果明確，耐受性良好，短期使用毒副作用少，值得臨床應(yīng)用。

胺碘酮;房顫;臨床療效

心房顫動(dòng)是臨床上常見(jiàn)的心律失常，主要危害是心排血量減少，心功能惡化，體循環(huán)栓塞;根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)的不同可分為初發(fā)性、陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率成倍的增加，一般多見(jiàn)于患有器質(zhì)性心臟病老年群體作為最常見(jiàn)的癥狀之一，是僅次于早搏的心律失常［1］。我院在2008年2月至2011年2月用胺碘酮治療心房纖顫42例取得了明顯療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2008年2月至2011年2月收治的42例患者，男25例，女17例，年齡42～78歲;臨床體格檢查后，通過(guò)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷確診為房顫;陣發(fā)性房顫24例，每周至少發(fā)作2次，每次至少持續(xù)30 min，或每日發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)數(shù)分鐘以上;持續(xù)性房顫18例，持續(xù)發(fā)作不超過(guò)半年，所有病例均排除紊亂原因所致心律失常，排除肝胃功能、甲狀腺功能異常。

1.2 方法 在針對(duì)原發(fā)病治療的同時(shí)，不用其他抗心律失常藥物，先靜脈推注胺碘酮150 mg，加5%葡萄糖10～20 ml稀釋，10 min推注;未轉(zhuǎn)竇性心律者，給予胺碘酮1 mg/min維持6 h后改為0.5 mg/min維持共24h，期間轉(zhuǎn)為竇律停止靜脈應(yīng)用，改為口服胺碘酮;若心率低于60次/min停用;若仍未轉(zhuǎn)竇性心律者，胺碘酮0.2 g，3次/d，1周后改為0.2 g，2次/d，1周后減為0.2 g，1次/d，以后每日 0.1～0.3 g維持。用藥期間根據(jù)患者心率和心律調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)心電圖、肝功能、胸片及甲狀腺功能。

1.3 療效評(píng)價(jià) 通過(guò)24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)治療效果。治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)5～6 d，對(duì)結(jié)果進(jìn)行匯總和評(píng)價(jià)，大致分為三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)治療后，使持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為并維持竇性心律或變?yōu)榕加邪l(fā)作的陣發(fā)性房顫為顯效;有效：經(jīng)過(guò)治療后，使持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫為有效;無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效［2］。

2 結(jié)果

本組42例患者2周內(nèi)復(fù)律成功31例;未能轉(zhuǎn)竇性11例，但其心率控制在90次/min以下;心電圖顯示 Q-T間期有不同程度延長(zhǎng)，但減量后逐漸恢復(fù)，長(zhǎng)期服藥有9例消化道反應(yīng)，2例出現(xiàn)無(wú)癥狀心動(dòng)過(guò)緩，但不影響治療;不良反應(yīng)：靜脈炎2例，給予硫酸鎂濕敷恢復(fù);1例發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后恢復(fù)。

3 討論

房顫在臨床上比較常見(jiàn)，房顫伴快速心室率時(shí)多造成不適及血流動(dòng)力學(xué)障礙，使心功能惡化，出現(xiàn)低血壓、休克或心力衰竭加重，心排血量下降，心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血。不論是持續(xù)性或是陣發(fā)性房顫，由于心室搏動(dòng)極不均勻，都給患者帶來(lái)極大的不適，患者往往表現(xiàn)為心慌或乏力，另外房顫時(shí)心房喪失泵血作用，降低心排出量，可造成器質(zhì)性心臟病，心功能進(jìn)一步惡化，房顫持續(xù)還增加中風(fēng)及血栓栓塞事件的發(fā)生;心房纖顫還有潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起并發(fā)癥比無(wú)房顫者高5～15倍，而體循環(huán)的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率［3］?；謴?fù)竇性心律是控制心臟節(jié)律、改善運(yùn)動(dòng)能力并減少栓塞危險(xiǎn)的手段，如無(wú)禁忌證應(yīng)盡量將心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律。房顫的藥物治療仍是臨床上應(yīng)用最多的方法，胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的多通道阻滯劑，兼有I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用。

胺碘酮為通道阻制劑，可輕度阻滯鈉通道，同時(shí)抑制鉀外向電流而延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能。延長(zhǎng)房室結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，有效抑制心房顫動(dòng)，胺碘酮還能調(diào)節(jié)缺血心肌細(xì)胞內(nèi)能量代謝，減少缺血心肌磷脂的破壞，保護(hù)細(xì)胞膜核細(xì)胞器結(jié)構(gòu)和功能完整，清除自由基;非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α和β受體，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其血流量，減少心肌缺氧，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力;其電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)、房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，可有效地治療心房顫動(dòng)［4］。胺碘酮主要的缺點(diǎn)是起效慢，對(duì)心臟以外的臟器毒性作用以甲狀腺功能低下最為常見(jiàn)，以肺間質(zhì)纖維化最為嚴(yán)重。因此要定期復(fù)查心電圖、胸片、肺功及甲狀腺功，肺功能減退時(shí)要慎用，甲狀腺障礙者不能使用。胺碘酮的劑量應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)量和疾病等調(diào)節(jié)，進(jìn)行個(gè)體化治療;在合理掌握用藥方法后，靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫是安全有效的，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。靜脈應(yīng)用中可出現(xiàn)低血壓、靜脈炎、心動(dòng)過(guò)緩，因此需要有心電以及血壓監(jiān)護(hù)，并選用大靜脈;采用靜脈注射合并口服胺碘酮治療房顫，具有較高的療效及較高的耐受性［5］?？傊返馔獞?yīng)用于臨床上治療的房顫，效果明確，耐受性良好，短期使用毒副作用少，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 程玉升.胺碘酮治療房顫40例臨床分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，08：98.

［2］ 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中華心血管病學(xué)志，2008，36(9)：769.

［3］ 胡大一.注意正確合理使用胺碘酮.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5(5)：377.

［4］ 黃進(jìn)宇.胺碘酮與心肌缺血的相關(guān)研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管分冊(cè)，2005，26(5)：283.

［5］ 符榮蓮.胺碘酮治療房顫32例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3)：179-180.

471600河南省宜陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院