韓應(yīng)龍

淺析對骨折患者的手術(shù)治療

韓應(yīng)龍

骨折是由于外傷或病理等原因?qū)е鹿琴|(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。臨床表現(xiàn)主要為:骨折部有局限性疼痛和壓痛,局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑,肢體功能部分或完全喪失,完全性骨折尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng),而治療骨折的方法多式多樣,譬如說傳統(tǒng)的中醫(yī)的正骨術(shù),但是隨著西醫(yī)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)越來越成為某些骨折的特效治療方法。

手術(shù);骨折;微創(chuàng)技術(shù)

骨折,是指骨頭或者骨頭的結(jié)構(gòu)完全或部分?jǐn)嗔?多數(shù)為一個(gè)部位的骨折,也有少數(shù)是多發(fā)性的,一般情況下,經(jīng)過恰當(dāng)?shù)奶幚?患者能恢復(fù)原來功能,少數(shù)也能留下不同程度的后遺癥[1]。骨折的分類方法很多,主要是明確骨折的部位和性質(zhì),選擇合適的方案進(jìn)行治療。如根據(jù)骨折是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折;根據(jù)骨折的程度可分為完全性骨折和不完全性骨折;根據(jù)骨折的形態(tài)分類包括粉碎性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、嵌入骨折、裂紋骨折、青枝骨折、骨骺分離等。

目前,骨折的治療需要遵循三大治療原則[2],即復(fù)位、固定和康復(fù)治療。

四肢骨骨折,要先顯露骨折斷端,然后清理斷端瘢痕肉芽組織以及硬化變性骨質(zhì),打通骨髓腔,根據(jù)骨折部位及軟組織條件,選擇內(nèi)固定物。其中應(yīng)用帶鎖髓針 8例;螺孔鎖定型加壓鋼板 4例;外固定支架 2例;感染者進(jìn)行病灶清除開放植骨 1例。一般采用自體髂骨移植,手術(shù)后要進(jìn)行康復(fù)治療。橈骨遠(yuǎn)端取橈骨莖突至肱骨外上髁連線縱切口或橈背縱切口,分層剝離,露出折端,用 4～6孔解剖鋼板固定;取尺側(cè)后縱切口,克氏針?biāo)鑳?nèi)或 1/3AO半管固定,平均 24周治愈。手部骨折應(yīng)該避開腫脹期,采用微創(chuàng)操作,指骨近端骨鋼板放在屈伸肌腱之間,并且使掌骨頭、頸、基底部盡可能放在掌骨側(cè)方,掌骨干鋼板放在背側(cè)。一般手術(shù)后 24～48h,就能開始主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。由于手部骨頭較為復(fù)雜精細(xì),所以手術(shù)操作技巧具有關(guān)鍵作用。股骨的骨折部位不同,在治療上也有所差異,譬如對股骨髁部的骨折的治療方法,對于開放性的骨折,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù),閉合性的骨折要先做臨時(shí)外固定,做好手術(shù)前準(zhǔn)備,選擇前外側(cè)切口。I型、II型骨折的切口要到膝關(guān)節(jié)處,使股骨外髁顯露;III型、IV型骨折,切口需要繞過膝關(guān)節(jié)到脛骨結(jié)節(jié),使髕骨向內(nèi)側(cè)翻開,股骨髁部顯露完全。L角型鋼板可以固定 I、II骨折,對于游離的骨折塊,可以用螺栓或者鋼絲固定,手術(shù)后用石膏外固定。III型、IV型骨折,使用手術(shù)前準(zhǔn)備好的彎鋼板、螺旋、松質(zhì)骨螺釘固定,手術(shù)后使用石膏固定。脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最為常見,其處于皮下,缺少組織保護(hù),所以骨折時(shí)極易穿透皮膚,造成皮膚損傷。如開放性骨折,手術(shù)期間,要根據(jù)軟組織損傷程度行先行跟骨牽引或者是一期切開復(fù)位內(nèi)外固定,待創(chuàng)口情況穩(wěn)定后,再進(jìn)行二期內(nèi)外固定,如果出現(xiàn)骨外露,需要進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),然后再進(jìn)行內(nèi)固定。一般情況下,患者需要觀察 3個(gè)月,如果骨折沒有愈合,就需要選擇髂骨骨移植。對于閉合性骨折,則需要先進(jìn)行跟骨牽引,待其腫脹消退后,再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),患者如果出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,急診給予支架外固定和骨筋膜室切開減壓,必要時(shí)改為內(nèi)固定。術(shù)后觀察愈合情況,必要時(shí)取髂骨植骨,如不能閉合復(fù)位,則一期取髂骨植骨。足部骨折主要包括距骨頸部和體部骨折,距骨后突骨折。距骨頸部和體部骨折主要是因?yàn)閺母咛帀嬄鋵?dǎo)致,巨大的沖擊力造成其骨折,手術(shù)一般采用切開修復(fù)和螺絲釘內(nèi)固定,但是因?yàn)槭中g(shù)難免造成距骨循環(huán)障礙,骨折片的壞死率增高,因此粉碎程度較大的患者,適宜實(shí)行距骨摘除,再進(jìn)行脛根管界面的直接融合。值得一提的是鎖骨的骨折,在臨床較為常見,大約占全身骨折的 6%,臨床上手術(shù)治療鎖骨骨折的方法大致有三種:克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定術(shù)、鋼絲內(nèi)固定術(shù)、克氏針加鋼絲內(nèi)固定術(shù)?？耸厢?biāo)枨粌?nèi)固定術(shù)的操作方法如下:患者臥位,肩部墊高,在鎖骨端做局部麻醉,以骨折端為中心沿鎖骨前緣做 2～3cm皮膚橫切口,依次切開,剝離骨折端,使骨折部位暴露,用 1枚克氏針在骨折處的外端順行或逆行貫入至外側(cè)骨折端后,將斷端復(fù)位滿意后,再將克氏針打入骨折內(nèi)端,試行骨折穩(wěn)定后,并將克氏針外側(cè)端形成彎曲狀,截除多余部分,將針尾留于皮外,沖洗傷口,止血,縫合切口。鋼絲內(nèi)固定術(shù),先是麻醉,重復(fù)上述步驟,復(fù)位后,使用 2～3根鋼絲捆扎 2～3道,這種方法適用于大斜面骨折?？耸厢樇愉摻z內(nèi)固定術(shù),在克氏針做髓腔內(nèi)固定的基礎(chǔ)上,再使用鋼絲做鎖骨斷端環(huán)形捆扎,主要是用于粉碎性骨折。鎖骨骨折后,一般不影響肩關(guān)節(jié)功能,多采取非手術(shù)治療,手術(shù)治療鎖骨骨折適應(yīng)證掌握較嚴(yán)。

為了讓患者更好的恢復(fù)到原來的生理水平,進(jìn)行良好的康復(fù)治療對恢復(fù)和改善功能具有極其重要的意義。

[1] 賴志壽.骨折合并休克搶救的體會(huì).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,(01).

[2] 黃宗海,孫英剛.創(chuàng)傷性休克的研究現(xiàn)狀及前景.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2003,(08).

474600河南省南召縣中醫(yī)院

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