● 章增加

論“心神”為狹義之神
——兼與七版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》商榷

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以《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)理論為依據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際分析五藏所藏之神——神、魂、魄、意、志的實(shí)質(zhì)、區(qū)別與聯(lián)系，論述“心藏神”之“神”僅屬于狹義之神。

心藏神 狹義之神 藏象

“心藏神”(下文將心藏神之神稱為“心神”)是心藏象的主要功能之一，五版以及之前的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材都認(rèn)為心神為狹義之神［1］。《中醫(yī)藏象學(xué)》也認(rèn)為:“心主神志，即指狹義之神?！保?］精編規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》也是相同的認(rèn)識［3］。將心神定義為廣義之神的始作俑者為六版教材［4］，七版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》步其后塵:“心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神?！保?］由于行政職能部門將后者作為考研、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的指定用書，致使諸多中醫(yī)院校不得不使用這本教材，使得這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)影響甚廣，不僅曲解中醫(yī)理論，危害后學(xué)，而且影響中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的傳承與發(fā)展。本章中醫(yī)學(xué)術(shù)，衷于一理之旨，將原創(chuàng)、正統(tǒng)的中醫(yī)理論傳承給后學(xué)，本文重新對心神進(jìn)行辨義，十分歡迎七版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的編者指正。

1 《內(nèi)經(jīng)》對精神活動(dòng)的認(rèn)識與分類

《靈樞·本神》指出:“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志?！庇衷?“肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志?！备鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，五藏所藏之神，即神與魂、魄、意、志均屬狹義之神?！秲?nèi)經(jīng)》將神分為五神、七情與五志，包括當(dāng)今心理學(xué)范疇的意識、感覺、認(rèn)知、思維、情緒活動(dòng)等。其中五神即神、魂、魄、意、志，乃神的主體，概括了精神活動(dòng)的基本內(nèi)容。

1.1 關(guān)于心神 細(xì)細(xì)考察，《內(nèi)經(jīng)》作為醫(yī)學(xué)意義的神，有大、小概念之分。精神活動(dòng)乃大概念之神，《內(nèi)經(jīng)》將其分為五神，五神之中的“神”屬小概念，即專指心神。無論大概念的精神活動(dòng)，還是小概念的心神均為狹義之神。心神是五神之一，雖與其它四神并列，但在人的精神活動(dòng)中，其作用極其重要，與其它四神相比，心神的實(shí)質(zhì)是一種人的主觀能動(dòng)性的自覺意識，所以為其它四神之首而統(tǒng)率諸神，是人區(qū)別和高于其它動(dòng)物的顯著標(biāo)志。

1.2 關(guān)于肺魄 肺魄是五神中最低級之神，男女生殖之精結(jié)合凝聚而為魄的物質(zhì)基礎(chǔ)，魄是隱藏于精之中的。故魄是與身俱來的、本能性的、較低級的、偏于抑制的、被動(dòng)感知之神，如新生兒啼哭、吮吸眨眼等非條件反射動(dòng)作和四肢運(yùn)動(dòng)以及對冷熱痛癢的感知等。

1.3 關(guān)于肝魂 肝魂是在人體生長發(fā)育過程中，隨著血液的生成而逐漸形成、并受血液滋養(yǎng)的一種本體意識和潛意識，所謂“肝藏血，血舍魂”。作為思維活動(dòng)表現(xiàn)之一的魂，最主要特點(diǎn)就是“不由自主”，如夢幻、囈語等?；晔菨撚谏裰械模苌竦目刂?，隨神往來?；昱c人睡眠的關(guān)系密切，人之將寐，神先收斂，魂便隨之入內(nèi)，魄無魂之激發(fā)，亦處于抑制狀態(tài)，這便是睡眠狀態(tài)。如果魂不受心神的控制而外出活動(dòng)，則出現(xiàn)失眠多夢、囈語，甚至夢游等現(xiàn)象。與魄相比，魂是較高級的、偏于興奮的、主動(dòng)的神?；暌云堑幕顒?dòng)為基礎(chǔ)，又是比魄更高級的心理活動(dòng)。魂與魄，則魂陽而魄陰，魂動(dòng)而魄靜，魂能制魄而魄為魂之基。

1.4 關(guān)于脾意 意，首先指注意;其次指對往事的回憶與意念的產(chǎn)生。注意是心理活動(dòng)的開端，因?yàn)橛辛俗⒁獠拍荜P(guān)注周圍環(huán)境中的某一特定事物，才能擺脫一些不相關(guān)事物的干擾，所以任何心理活動(dòng)總是由于有了注意，才將思維有目的的指向特定的事物。

1.5 關(guān)于腎志 《內(nèi)經(jīng)》的志有廣義、狹義之不同。廣義之“志”與“神”相似，是對精神活動(dòng)的概括。狹義之“志”，是指有明確目的意向性思維過程，亦即心理學(xué)所說的動(dòng)機(jī)與意志。志與神、魂、魄、意并列而言，無疑當(dāng)指狹義之志。腎主封藏，而志為人的思維過程終點(diǎn)而形成堅(jiān)定不移的行動(dòng)目標(biāo)，含有藏伏之性。

綜合上述，心神是人類獨(dú)有的、在精神活動(dòng)中屬于最高層次的自覺意識，在神志活動(dòng)中發(fā)揮著主宰作用。魄是最先發(fā)生、也是最基礎(chǔ)的動(dòng)物本能感知意識?；晔窃谌诉M(jìn)化和發(fā)育過程中在魄之后形成、先于心神形成的本體意識，是心神發(fā)育的基礎(chǔ)。三者在進(jìn)化過程中逐次演化而成，在生命活動(dòng)中低級的魄和魂是高級的心神發(fā)育的基礎(chǔ)，高級的心神有主宰之能，因而能控制魂魄。

清醒狀態(tài)是在魂魄感知活動(dòng)的基礎(chǔ)上，以心神的自覺意識活動(dòng)為主導(dǎo)維持的。魂在神的控制之下，激發(fā)魄使之處于活躍狀態(tài)，并隨時(shí)接受內(nèi)外刺激。魄雖為形體中先天而生的感覺、運(yùn)動(dòng)本能，但無魂之激發(fā)則不活動(dòng)，接受刺激后，其信息也由魂上傳于神，形成有意識自覺的感知，作出判斷、決策。意、志也與心神的關(guān)系十分密切，記憶、注意而有產(chǎn)生意念之功，這些又是人思維、意志、情感等活動(dòng)的基礎(chǔ)與前提，又反過來影響心神，并通過心神影響魂魄。

可見，神、魂、魄、意、志是《內(nèi)經(jīng)》五藏參與神志活動(dòng)所作的分類。其中心藏神，主任物。實(shí)際上心神的功能已滲透于其它“四神”之中。故五藏并列而言，心僅言神而不言其具體。又心屬火，火性變化神速，而神活動(dòng)的一大特性就是玄妙而神奇、變化莫測?！靶臑榫髦伲衩鞒鲅?。”(《素問·靈蘭秘典論》)“神明”一詞，《內(nèi)經(jīng)》凡16見。神、明相連，言其變化于內(nèi)，其象彰顯于外，不見其形而顯其功。故將神歸于火、屬于心。

總之，神、魂、魄、意、志是《內(nèi)經(jīng)》對人類思維、意志、認(rèn)知等心理活動(dòng)的描述，均屬狹義之神的范疇。

2 心神為廣義之神的繆誤

首先，“廣義之神，是整個(gè)生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)”，［5］如果把心神納入為廣義之神的范疇，那么肺魄、肝魂、脾意、腎志同樣可以納入其中。而且其它藏腑的生理活動(dòng)所產(chǎn)生的生命現(xiàn)象都屬于廣義之神的范疇，因?yàn)樯顒?dòng)的總體現(xiàn)是以五藏為中心的全身機(jī)能活動(dòng)的綜合體現(xiàn)。若把心神納入廣義之神的范疇，那么肺主氣、司呼吸，脾主運(yùn)化……等藏象的生理功能也可通過影響整個(gè)生命活動(dòng)而納入廣義之神的范疇，這顯然是錯(cuò)誤的。

其次，不能合理的揭示心神與心血的關(guān)系，然而諸多教材在論述心神與心血關(guān)系時(shí)都是以狹義之神為依據(jù)的，如“血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，……心血充足則能化神養(yǎng)神而使心神靈敏不惑?！保?］中醫(yī)臨床對于失眠健忘等心神病變的治療，都離不開對心血的調(diào)治。另外，對于大概念的神志活動(dòng)異常，也是通過調(diào)理相關(guān)藏腑的功能而達(dá)到治療目的，如通過疏肝理氣治療精神抑郁、通過補(bǔ)腎填精治療健忘、通過清瀉心肝實(shí)火治療狂躁不安等，均說明了狹義之神與五藏以及精氣血津液之間的生理、病理聯(lián)系。

再次，不能合理的揭示心神與肺魄、肝魂、脾意、腎志的區(qū)別與聯(lián)系(如上文所述)。

3 心藏象的主要生理功能

對于心藏象主要生理功能應(yīng)分為三個(gè)要點(diǎn)(層次)加以闡釋。

一是心主血脈:包含心氣推動(dòng)血液營養(yǎng)全身;心氣(陽)化赤，促進(jìn)血液化生;心氣鼓動(dòng)血脈，促進(jìn)血脈暢通三個(gè)內(nèi)容。

二是心主神志:心主持精神意識思維活動(dòng)的作用。

三是“心為五藏六腑之大主”:是對心主血脈、心主神志功能這2個(gè)功能的概括，即心通過主血脈和主狹義之神完成對全身藏腑組織的生理活動(dòng)和人體精神意識活動(dòng)起主宰和調(diào)節(jié)作用。

［1］印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論(高等醫(yī)藥院校教材)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:30.

［2］王 琦.中醫(yī)藏象學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:91.

［3］郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論(全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:41.

［4］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論(普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:159.

［5］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材)［M］.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:105－106.

章增加，男，醫(yī)學(xué)碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論規(guī)范化研究。公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇。

廣西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室(530001)