胡 博

長期膝蓋屈伸運動易引起髂脛束損傷，臨床表現(xiàn)為大腿外側(cè)至小腿外側(cè)疼痛，且大腿外側(cè)下中1/3交界處為壓痛敏感點。我們采用針灸推拿治療髂脛束損傷3例，取得較好療效。

1 臨床資料

本組3例，男2例，女1例；年齡55～67歲，平均62歲。病程15～30 d，平均20 d。2例伴有腰椎間盤突出癥。均為大腿外側(cè)疼痛，活動受限，不能久立久行。

2 治療方法

2.1 針刺治療選穴 阿是穴、足三里、血海、陽陵泉、梁丘、環(huán)跳、委中、寒濕較重加陰陵泉、三陰交，肝腎虧虛較重加太溪、肝俞、腎俞，以0.25 mm×40 mm（環(huán)跳以0.30 mm×75 mm）毫針刺入0.5～1.2寸深，行提插捻轉(zhuǎn)手法，要求產(chǎn)生酸麻重脹的針感。其中環(huán)跳、委中以延經(jīng)脈向下放射感為宜。留針15 min。1次/d。

2.2 推拿治療 治則：舒筋活血。手法：滾、按、揉、彈撥、擦、拿等。病人俯臥，在患側(cè)臀部用深沉而緩和的滾法沿臀大肌方向治療，同時配合管關(guān)節(jié)后伸外展的被動活動，使臀大肌放松，再按揉和彈撥骶部及髂棘外緣。然后病人側(cè)臥，患肢在上，從闊筋膜張肌延髂脛束到膝部用滾法治療，在闊筋膜張肌部手法宜深沉而緩和，到大腿外側(cè)髂脛束處，宜輕快而柔和。再彈撥髂前上棘上方的髂嵴部和大轉(zhuǎn)子處的索狀物。髂脛束損傷患者，髂脛束下部多成條索狀或片狀痙攣，疼痛伴隨腓骨長肌腱條索狀痙攣。以彈撥手法彈撥髂脛束下部，以使痙攣緩解為度，再在指揉法作用在陽陵泉處，此時腓骨長肌腱痙攣已緩解，疼痛也隨之稍緩解。隨后沿髂脛束按、揉，手法宜緩和而有力。后用拿法沿腿部陰陽經(jīng)脈逐一拿揉2～3次，再用擦法沿大腿外側(cè)髂脛束及臀大肌、闊筋膜張肌，順纖維方向治療，以透熱維度。每日一次。

3 結(jié)果

3例患者經(jīng)治療，腿部疼痛都明顯減輕，活動受限明顯好轉(zhuǎn)，不能久立久行者亦能直立行走。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髂脛束損傷屬痹癥范疇，其機理是由于人體肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻，氣血不暢，積久而發(fā)。肝在體合筋。筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司關(guān)節(jié)運動的組織?！端貑枴の迮K生成》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！闭怯捎诮畹氖湛s與弛張，關(guān)節(jié)才能運動自如?！端貑枴り庩枒?yīng)像大論》云：“肝生筋”。如肝精肝血不足，筋不得養(yǎng)，可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，屈伸不利等，筋脈痙攣亦可引起急性疼痛?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“痹因無精內(nèi)虛，腎陽不足，感受外邪，不能祛散，搏于經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)或內(nèi)注筋骨所致?！敝赋瞿I陽不足乃其病因?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。痹在骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸，在于肉而不仁，在于皮則寒?！敝赋霰宰C病乃感受風(fēng)寒濕邪氣而發(fā)病?！度彘T事親》日：“此疫之作，多在四時陰雨之時，勞力之人，辛苦失度，觸風(fēng)冒雨，侵處浸濕，痹從外入。”認(rèn)為本病的發(fā)生可因慢性勞損，復(fù)又感受外界濕濁邪氣而致。由于機體氣血不足，肝腎虧虛，加之風(fēng)寒濕邪侵襲肌表，留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)，以致氣血津液運行不暢，淤血痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。本病虛實夾雜，氣血、肝腎虧虛為本，寒濕阻絡(luò)、痰凝經(jīng)脈、淤血阻滯為標(biāo)。

阿是穴，以痛為腧，對局部痛點進(jìn)行針刺，對緩解疼痛常有良效，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之，去血脈也”之原理，于阿是穴處針刺條索筋結(jié)，可松解粘連，具有活血祛瘀，疏筋利結(jié)之效。通過治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，以改善局部的淤血癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)炎癥的吸收，還有良好的中樞及周圍鎮(zhèn)痛作用[1]。足三里，胃經(jīng)合穴，具有補氣養(yǎng)血，解痙止痛的功效。血海是足太陰脾經(jīng)之穴，可養(yǎng)血祛風(fēng)，取其血行風(fēng)自滅之效，使筋脈得養(yǎng)，宗筋復(fù)健，關(guān)節(jié)流利。陽陵泉為八脈交會之筋會，有祛風(fēng)散寒除濕。舒筋通絡(luò)之效。梁丘為多氣多血之足陽明胃經(jīng)郗穴，本經(jīng)氣血聚集之處，具有補氣養(yǎng)血，活絡(luò)通經(jīng)之效。環(huán)跳為足少陽與太陽經(jīng)交會穴，委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，針刺二穴可疏通下肢經(jīng)脈氣血。對寒濕較重者可加陰陵泉、三陰交，具有健脾祛濕，散寒止痛之功。對肝腎虧虛較重者可加太溪、肝俞、腎俞滋補肝腎，鞏固腎氣。

[1]蔣戈利，肖蕾，李健將，等．四步針?biāo)幆煼ㄖ委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎378例臨床觀察 [J].四川中醫(yī)，2004，22(1)：93．