秦兆玥 朱占林 門立明

(吉林市中心醫(yī)院放射科 吉林省吉林市 132011)

1 臨床資料

(1)從我院門診患者中隨機抽取200例成人做為測量對象,其中男120例,女80例,年齡為22～60歲,臨床上均無外傷、感染以及先天性畸形病史。

(2)使用德國西門子IconcsR-200數(shù)字胃腸機攝片,每例均攝取頸椎開口位及上部頸椎側(cè)位片。使用胃腸機內(nèi)計算機標尺測量環(huán)樞關節(jié)間隙及環(huán)齒關節(jié)間隙,所測實際數(shù)值進行統(tǒng)計學處理。

(3)環(huán)樞關節(jié)包括:①環(huán)樞外側(cè)關節(jié)由左、右環(huán)椎下關節(jié)面與樞椎的上關節(jié)面構(gòu)成;②齒狀突前、后關節(jié),分別位于齒狀突前面與寰椎前弓的齒凹和齒狀突后面與寰椎橫韌帶之間,形成2個滑膜腔。寰樞關節(jié)的周圍韌帶及覆膜有寰椎橫韌帶、齒狀突尖韌帶、翼狀韌帶、覆膜及寰椎后弓與樞椎椎弓間的黃韌帶。此組測量為環(huán)齒間隙為齒狀突側(cè)邊緣與相應環(huán)椎側(cè)塊內(nèi)緣距離,左右分別測量。環(huán)樞間隙為環(huán)椎前弓后緣與齒狀突前緣距離。

2 討論

(1)人類頸椎共有7塊椎體,在發(fā)育上,環(huán)椎及樞椎與其他頸椎不同,環(huán)椎體部的骨化中心脫離此椎與樞椎的椎體融合而成齒狀突,齒狀突尖端的骨化中心在3～6歲之間出現(xiàn),12歲之前融合。由于環(huán)樞椎的特殊解剖功能,所以研究其正常間隙對于臨床來講是非常重要的。在脊柱中環(huán)樞椎是較特殊的椎體,為軸承關節(jié),以環(huán)椎齒狀突為軸心,環(huán)椎可隨之旋轉(zhuǎn),齒狀突前緣緊靠環(huán)椎前弓的后緣,齒狀突后緣緊靠橫韌帶,所以橫韌帶是環(huán)樞關節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶。除此外,翼狀韌帶、關節(jié)囊韌帶對保持環(huán)樞椎的穩(wěn)定也是很重要的。

(2)環(huán)椎橫韌帶可防止環(huán)椎過度前移,翼狀韌帶則能防止環(huán)樞關節(jié)過度旋轉(zhuǎn),兩者共同作用則能防止環(huán)樞關節(jié)側(cè)方脫位。環(huán)樞椎脫位的原因大體上有2種:(1)當枕部受到向前暴力沖擊時,可造成環(huán)椎橫韌帶斷裂或齒狀突骨折;(2)頭部受到軸向旋轉(zhuǎn)暴力,使翼狀韌帶、環(huán)樞側(cè)塊關節(jié)囊韌帶受損傷,而造成旋轉(zhuǎn)脫位。

(3)在日常工作中我們發(fā)現(xiàn),被診斷為環(huán)樞關節(jié)脫位的病例中,雖然有外傷史,但外傷暴力并不明顯,甚至有的外傷并未累積頭頸部,只是病人主訴頭頸部不適,或旋轉(zhuǎn)時疼痛。進而行影像學檢查,見到齒狀突與兩側(cè)塊之間隙距離不等時,就診斷為環(huán)樞椎脫位或半脫位。我們認為,這樣診斷是不合適的。無論從臨床還是從解剖學角度上,沒有暴力外傷史,一般不會造成環(huán)樞周圍韌帶的斷裂,所以我們測量了此組環(huán)樞椎關節(jié)的正位和側(cè)位。在環(huán)樞關節(jié)其間隙為1～2mm,平均1.48mm,無一例超過3mm,有的學者曾指出,環(huán)樞可向前移位3mm,如在3～5mm之間,橫韌帶可被撕裂,超過5mm即可發(fā)生斷裂。環(huán)齒關節(jié)間隙的測量結(jié)果為:右側(cè)最大4mm,最 小 2mm,平 均2.73mm,左 側(cè) 最 大 5mm,最 小 2mm,平 均2.84mm。

200 例中,兩側(cè)不對稱者占30%。經(jīng)過環(huán)齒間隙測量可以說明,環(huán)齒間隙不對稱是正常解剖現(xiàn)象,無臨床意義,可認為解剖學變異。否則,由于錯誤的最診斷,勢必造成錯誤的治療。所以,對于環(huán)樞椎關節(jié)有脫位、半脫位的診斷,一定要密切結(jié)合臨床。在影像學診斷上,主要診斷依據(jù)反映在頸椎側(cè)位片的環(huán)樞關節(jié)間隙上,如其間隙超過2mm以上時,就要注意有脫位的可能。在開口位片,齒狀突與兩側(cè)塊間隙不對稱時,應作為一種輔助診斷條件?？傊?一定要臨床、影像密切結(jié)合才能避免誤診、誤治。