程艷 苑華珍

(鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 鄭州 453000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemiclupuserythematosis,SLE)是較常見的累及多系統(tǒng),多器官的自身免疫性疾病。腎臟是SLE常見的受累器官,90%以上的SLE患者均有腎臟損害,通常稱之為狼瘡腎炎(lupusnephritis,LN),其次為肺、胸膜損害,約7%～37%SLE患者伴發(fā)。本院采用DNA免疫吸附柱進(jìn)行血液吸附,對LN患者的ANA、抗ds－DNA的清除效果及癥狀改善情況進(jìn)行觀察,獲得顯著療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月我院住院的LN病人7例,均為女性。年齡(29.5±12.2)歲。全部病例符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的和2003年我國風(fēng)濕病學(xué)會建議的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征5例,急進(jìn)性腎炎1例,急性腎炎綜合征1例。病程(23.15±5.25)個月。尿蛋白(5.56±3.52)g/24hScr(352.62±75.64)umol/L,BUN(16.27±5.14)mmol/L。7例患者治療前均做了腎活檢,病理診斷為局灶節(jié)段型(Ⅲ型)2例,彌漫增殖型(Ⅳ型)5例。其中2例為初治,5例為大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊和聯(lián)合環(huán)磷酞胺(TX)靜脈沖擊治療無效或復(fù)發(fā)者。

1.2 治療方法

在原有常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,插入進(jìn)行IA治療。儀器為浙江科瑞公司生產(chǎn)的彤新免疫吸附系統(tǒng)及A蛋白免疫吸附柱(Immunosor－ba)。常規(guī)建立體外循環(huán),血流量為100～120mL/min,血漿流量為30～50mL/min,每次治療量為2.5～3.0個血漿容量,隔日1次,1周后間隔時間可適當(dāng)延長,共做5～12次為1個療程。全部患者予中小劑量強(qiáng)的松(0.4～0.5)mg/kg維持治療3個月后減量,或聯(lián)合環(huán)磷酞胺沖擊治療,或驍悉(嗎替麥考酚酯膠囊)(1～1.5g/d)及來氟米特(50mg/d,連用3d后,改為20mg/d維持)治療。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

7例患者行免疫吸附治療65例次,平均每人(9.3±2.5)次,血漿吸附總量1300～1900L。65例次中,寒戰(zhàn)3例次,低血壓1例次,經(jīng)對癥處理后,癥狀在1h內(nèi)緩解,1例腎病綜合征少尿患者在免疫吸附結(jié)束收機(jī)時出現(xiàn)急性左心衰,予對癥處理后癥狀緩解。7例患者中,6例完全緩解,1例部分緩解,部分緩解患者IA治療為5次。IA治療后6～12周達(dá)到臨床緩解。隨訪時間較短,未見復(fù)發(fā)者。

2.2 免疫吸附治療前后血漿中ANA、IgG、C3、C4的變化

患者經(jīng)單次免疫吸附治療后,血中ANA、IgG及循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)降低,與吸附治療前相比差異有顯著性(～＜0.05),且IA治療3周后仍持續(xù)降低。單次吸附后血C3、C4輕度降低,與吸附前比較無明顯差異,IA治療3周后LN緩解,其水平升高。7例中,5例ANA及抗dsDNA抗體轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率為70%。

2.3 免疫吸附治療后血漿白蛋白、總蛋白、Hb、WBC、Plt的變化

患者單次免疫吸附治療后血漿白蛋白、總蛋白、Hb、WBC、Plt等水平輕度下降,與治療前相比差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

SLE是一種自身免疫系統(tǒng)疾病,大量的ANA、抗ds－DNA抗體及其免疫復(fù)合物與SLE發(fā)病密切相關(guān)。這些自身抗體沉積在血管壁和腎小球基底膜,引起免疫損傷。SLE可累及全身各器官,其中最常受累的是腎臟,其受累程度影響到SLE的預(yù)后。

本組7例患者治療后肝功能、血常規(guī)、血壓、心率等生理生化指標(biāo)較穩(wěn)定,除1例在IA收機(jī)時出現(xiàn)急性左心衰,考慮與患者無尿,水負(fù)荷稍多有關(guān)外,余患者在治療中、治療后均無不適反應(yīng)。

IA是在單純血漿置換(PE)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新的血液凈化方法,它的實(shí)質(zhì)是在膜式血漿分離的基礎(chǔ)上運(yùn)用了血液灌流的原理,將患者的血漿通過含特殊配體的吸附柱,經(jīng)特異性的吸附作用清除大分子的致病物質(zhì)。目前主張,免疫吸附治療,第1周2～3次,以后間隔時間可相對延長,一般4～6次為1個療程,一個A蛋白免疫吸附柱可行8～12次吸附治療,本組患者予治療5～14次,取得較好的療效。與血漿置換相比,免疫吸附確實(shí)更為安全,尤其適用于各種危重自身免疫性疾病的搶救治療。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:2076～2077.