羅昕

胺碘酮注射液在快速心律失常治療中的合理應(yīng)用

羅昕

目的觀察胺碘酮注射液在利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率的有效性及不良反應(yīng)。方法98例利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和房顫、房撲的快速心律失?；颊撸o脈注射胺碘酮，觀察控制心室率的有效性及不良反應(yīng)。結(jié)果胺碘酮控制利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣实目傆行蕿?1.84%。結(jié)論胺碘酮注射液能有效、迅速、安全控制利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和房顫、房撲的快速心律失常患者心室率，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

心律失常;胺碘酮注射液;心室率

快速室性及房性心律失常如不及時(shí)治療，可能對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血壓、腦、腎臟重要臟器供血不足、心力衰竭等，故臨床上需有效及時(shí)控制快速房性、室性心律失?；颊叩男氖衣剩员ＷC穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)?？焖俜啃孕穆墒С?，包括心房顫動(dòng)(房顫)、心房撲動(dòng)(房撲)、房性心動(dòng)過(guò)速(房速)及利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速是心內(nèi)科急診最常見(jiàn)的快速心律失常。我們觀察了我院2008年08月至2010年09月98例快速房性及室性心律失常患者，觀察靜脈注射胺碘酮治療快速房性、室性心律失常臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 患者均為來(lái)我院就診的各種心臟病引起的經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速及快速房性心律失?；颊撸ǚ款?、房撲、房速，心功能I～I(xiàn)II級(jí)，心室率＞120次/min，持續(xù)時(shí)間＞1 h的患者。除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度及III度房室傳導(dǎo)阻滯、新近出現(xiàn)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征及心功能IV級(jí)的患者。共觀察符合以上條件及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者98例，其中男59例，女39例，年齡23～71歲。

1.2 給藥方法 胺碘酮靜脈注射:負(fù)荷量按體重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min靜脈滴注維持，6 h后減至0.5～1 mg/min靜脈滴注，一日總量1200 mg。以后逐漸減量，靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò)3～4 d。

1.3 監(jiān)測(cè)方法 用藥前及用藥后30 min，所有入選患者均持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)，用藥前和治療結(jié)束時(shí)分別描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份以備比較。

1.4 療效評(píng)定 所有患者按治療后心室率變化情況分為有效、無(wú)效兩種。①有效:患者心室率降至100次/min以下，或較治療前心室率基礎(chǔ)值下降20%以上，或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率者;②無(wú)效:患者心室率未達(dá)到上述要求者均視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胺碘酮注射液治療前利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣蕿?143.08±15.42)/min;用藥后心室率下降為(102.52±13.32)/min;總有效率為91.84%(90/98)。患者用藥后血壓均略有下降，98例患者均未發(fā)生不可耐受性低血壓;98例患者均無(wú)緩慢性心律失常發(fā)生。2例患者發(fā)生便秘，5例患者有惡心，1例患者發(fā)生嘔吐，4例患者發(fā)生食欲下降，未有因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥。主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，有利于消除折返激動(dòng)。同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的及腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)。減低竇房結(jié)自律性。對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向。短時(shí)間靜注時(shí)復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng)作用不明顯。靜注有輕度負(fù)性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原為心絞痛藥，具有選擇性對(duì)冠狀動(dòng)脈及周?chē)艿闹苯訑U(kuò)張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量?？捎绊懠谞钕偎卮x。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故用藥次數(shù)少，治療指數(shù)大，抗心律失常譜廣。本品生物利用度約為50%，表觀分布容積大約為60 L/kg。主要分布于脂肪組織及含脂肪豐富的器官，其次為心、腎、肺、肝及淋巴結(jié)。最低的是腦、甲狀腺及肌肉。在血漿中62.1%與白蛋白結(jié)合。主要在肝內(nèi)代謝消除，代謝產(chǎn)物為去乙基胺碘酮。靜脈注射后5～10 min起效，停藥可持續(xù)20 min～4 h。有效血藥濃度為1～2.5 μg/m l，中毒血藥濃度1.8～3.7μg/ml以上。原藥在尿中未能測(cè)到，尿中排碘量占總含碘量的5%，其余的碘經(jīng)肝腸循環(huán)從糞便中排出。血液透析不能清除本品。適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率［1］。

綜上所述，通過(guò)觀察胺碘酮注射液在利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率的有效性及不良反應(yīng)，我們得出，胺碘酮注射液能有效、迅速、安全的控制利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速和房顫、房撲的快速心律失?；颊咝氖衣?，具有臨床療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性好，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普遍推廣使用。

［1］葉洲延.胺碘酮注射液治療室性心動(dòng)過(guò)速療效分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(5):644-645.

130021吉林省人民醫(yī)院藥劑科