朱冬芝

青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007

被美國著名專家Dahelen Free稱之為“體外腎活檢”的尿沉渣檢查是尿液分析不可或缺的組成部分，也是反應(yīng)泌尿系統(tǒng)疾病的窗口，在多種疾病的診斷、治療、鑒別、觀察病程和愈后、健康普查等方面起著至關(guān)重要的作用。但是目前我國各方面條件所限尿沉渣檢查受著諸多因素的影響，檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制十分困難，許多醫(yī)院也未建立室內(nèi)質(zhì)控，更談不上室間質(zhì)評(píng)了。即使建立了質(zhì)控也沒有可靠、統(tǒng)一的質(zhì)控物等，所以沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，缺乏互認(rèn)和可比性，給臨床醫(yī)生的診斷帶來一定的困難。雖然2002年有了《尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議》［1］后有一定的改觀，但因?yàn)槟蛞阂蚴茱嬍场⑸?、外界環(huán)境等多種因素的影響，也因?yàn)闂l件所限各實(shí)驗(yàn)室間尿沉渣的檢查結(jié)果仍然不容樂觀。見于此筆者分析和總結(jié)以下幾點(diǎn)。

1 分析前影響因素

檢驗(yàn)前標(biāo)本的留取是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確與否的保證，但是其受吃飯、喝水、服藥、環(huán)境溫度等影響尤其很難控制。①醫(yī)患之間缺乏有效溝通，未囑咐留取尿液標(biāo)本的方法、時(shí)間等。②即使囑咐了，有些患者嫌麻煩不愿配合，所以即未清潔尿道口，也不是中段尿，標(biāo)本可能被陰道分泌物等污染。③住院部病人標(biāo)本往往超過2h，甚至更長。尿液在收集1h內(nèi)就開始破壞，特別是高滲或低滲尿液和堿性尿液中破壞更厲害［2］，在2h內(nèi)無法完成檢驗(yàn)。門診病人沒有條件，也不方便清潔尿道口，同樣也難以收集到合格的標(biāo)本，有的病人剛檢查完下腹部B超就來化驗(yàn)?zāi)蛞?，留取的尿液?biāo)本和水一樣，失去了尿液檢驗(yàn)的意義。④住院部病人收集的是晨尿沒錯(cuò)，但可能未加蓋在放置或運(yùn)送過程中灑落等原因致部分標(biāo)本尿量太少，未達(dá)到要求的10ml。⑤病人信息、收集時(shí)間等未注明或注明不清楚等造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。所以檢驗(yàn)人員、醫(yī)生、護(hù)士有必要，也有責(zé)任對(duì)病人留取尿液標(biāo)本加以指導(dǎo)。嚴(yán)格控制尿液標(biāo)本的留取時(shí)間，標(biāo)本必須加蓋和注明病人信息、采集時(shí)間等。接受標(biāo)本的人員要細(xì)心，不合格標(biāo)本要拒收并說明原因。

2 分析中影響因素

①方法多樣，有檢查完干化學(xué)直接鏡檢，玻片上隨意滴加標(biāo)本，用低倍鏡瀏覽一下就報(bào)告的，甚至不鏡檢就報(bào)告的。有隨意離心不管時(shí)間、不管轉(zhuǎn)速等鏡檢的，也有使用了UF－系列、IRIS、Uris－Lide、Kovasyst等尿液沉渣分析系統(tǒng)，大大縮短了尿液分析的往返時(shí)間 (TAT)，提高工作效率和質(zhì)量，減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度，減少了差異，但也有忽視其影響因素沒有鏡檢直接發(fā)報(bào)告的，或鏡檢但不規(guī)范的，還有比較標(biāo)準(zhǔn)的用尿沉渣計(jì)量板 (FSAT READ10)的。但在濃縮、充池、離心等方面沒有系統(tǒng)規(guī)范。②顯微鏡性能、標(biāo)準(zhǔn)不一，有自然采光的單筒顯微鏡、有電采光雙筒顯微鏡等，造成視野面積、亮度、液面深度等不同引起結(jié)果的很大偏異，也有實(shí)驗(yàn)室用相差顯微鏡 (觀察影紅細(xì)胞、血小板)、干涉顯微鏡 (觀察細(xì)胞管型的三維立體結(jié)構(gòu))、含光顯微鏡 (觀察結(jié)晶、脂肪體的馬爾他十字架影)、電子顯微鏡等。按標(biāo)準(zhǔn)要求尿沉渣應(yīng)該染色鏡檢可以避免漏檢透明管型、嗜酸粒細(xì)胞管型、血小板管型等特殊成分，但目前達(dá)到此等水平的實(shí)驗(yàn)室少之又少。③離心機(jī)性能也參差不齊，有的是老式離心機(jī)沒有精確的時(shí)間和轉(zhuǎn)速，有的是低速離心機(jī)，達(dá)不到要求。④檢驗(yàn)人員形態(tài)學(xué)檢查的技術(shù)水平良莠不一，大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室只是將紅細(xì)胞、白細(xì)胞作為觀察的目標(biāo)，忽視了其他有形成分的重要性。⑤檢驗(yàn)人員配備不足，有的實(shí)驗(yàn)室只有一個(gè)化驗(yàn)員，所有檢驗(yàn)都要一人完成。有的實(shí)驗(yàn)室一臺(tái)全自動(dòng)分析儀只配備一個(gè)技術(shù)人員，而標(biāo)本卻有七八十，甚至一百多，工作量很大，能夠發(fā)出報(bào)告就已經(jīng)不容易，很難達(dá)到理論上的規(guī)范時(shí)間 (20min)完成尿液分析和用尿沉渣計(jì)量板、染色等要求。

3 分析后影響因素

分析后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的認(rèn)知度不一，發(fā)揮的效果也不盡相同。

綜上所述，影響尿液沉渣分析的因素是多方面的，有經(jīng)濟(jì)條件的因素、技術(shù)因素、人為主觀因素，方法學(xué)固有的因素等，因此真正達(dá)到尿沉渣檢查的質(zhì)量控制還需要多方面的支持、醫(yī)患的通力合作、檢驗(yàn)人員的不懈努力才行。

［1］叢玉隆.尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2002，4:249－250

［2］Mary，Dotson，An examination of urine microscopic sediment analysis Journal International.2001，11(1):40