王 萍 丁笑歌 李君萍

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第五人民醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)較大的、技術(shù)要求較高的手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，這就需要通過(guò)心理護(hù)理，幫助病人創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。心理護(hù)理不但有利于病人康復(fù)，有利于提高臨床治療效果，使病人早日康復(fù)。

1 術(shù)前心理護(hù)理

1.1 入院后宣教

病人入院后由其主管護(hù)士介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)等，針對(duì)性介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識(shí)，并針對(duì)病人術(shù)前緊張、恐懼、憂慮的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，多與病人接觸交流。耐心介紹手術(shù)的方法、目的以及我科同類(lèi)手術(shù)獲得成功的病例，使病人以積極的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前教育

由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多數(shù)為老年人，常伴有骨質(zhì)疏松，高血壓，糖尿病，故應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣質(zhì)、高纖維素、低鹽低脂低糖的食物。講解、指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥的方法，預(yù)防墜積性肺炎:深呼吸或鼓肺運(yùn)動(dòng)15 min，每日3次。主動(dòng)配合叩背、咳痰，每日3次，及時(shí)添加衣服，避免著涼，保持口腔衛(wèi)生，每天清潔口腔1次或2次，以預(yù)防肺部感染。臥氣墊床，骶尾部2 h～3 h按摩1次，以促進(jìn)血液循環(huán);保持床單位整潔干燥，保持皮膚清潔舒適，防止壓瘡發(fā)生。預(yù)防泌尿系感染，鼓勵(lì)病人每天至少飲水1 500 mL，從而增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。訓(xùn)練病人在床上大小便，妥善使用便盆和接尿工具。每日抹洗1次或2次，保持會(huì)陰部清潔。術(shù)前主管護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉及直腿抬高訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)腻憻捒杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的力量，防止肌肉萎縮，保持肌力，為術(shù)后的功能鍛煉打好基礎(chǔ)。

1.3 戒煙

吸煙可增加術(shù)后呼吸道感染率、影響傷口愈合，故入院后即應(yīng)堅(jiān)決要求吸煙患者戒煙。

1.4 術(shù)前檢查和準(zhǔn)備

除仔細(xì)檢查心肺肝腎及內(nèi)分泌功能等全身情況外，要特別注意有無(wú)慢性感染病灶如慢性副鼻竇炎、口腔、牙齦的慢性炎癥及嚴(yán)重的腳癬等等。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)菌要求高，一旦感染，后果嚴(yán)重，故術(shù)區(qū)備皮要求甚嚴(yán)，術(shù)前2天起，每天用溫肥皂水擦洗脅下至膝上部位2次，術(shù)前1天常規(guī)備皮，范圍自肋弓至膝上，剃盡陰毛，做到皮膚無(wú)破損，然后洗全身澡，更換病號(hào)服、修剪指甲。

2 術(shù)后心理護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后接回病室6小時(shí)內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，6小時(shí)后仍需密切觀察生命體征變化及傷口疼痛、滲血、引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)同處理。向患者講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者醫(yī)護(hù)人員定時(shí)巡視病房，有疑問(wèn)隨時(shí)解答，隨時(shí)觀察病情，讓病人感覺(jué)到有安全感。

2.2 負(fù)壓引流的管理

向患者講解保證引流的通暢是降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的一個(gè)重要因素?；颊叻祷夭》亢螅袑?zhuān)人看護(hù)引流管，以防滑出;告知患者切口接引流管必要性和注意事項(xiàng)。定時(shí)觀察引流管通暢情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2.3 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后患者一般都帶著監(jiān)護(hù)儀，切口有引流管及尿管，患者不敢吃喝，不敢活動(dòng)，這樣就可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要給患者講解該怎么做，來(lái)預(yù)防并發(fā)癥，多飲水勤翻身勤拍背多活動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，來(lái)預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓、感染及髖關(guān)節(jié)脫位。

2.4 功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后患者因?yàn)榍锌谔弁春ε鹿δ苠憻?有因?yàn)閹е鞣N管道不方便活動(dòng)，還有的認(rèn)為剛換好的關(guān)節(jié)，還沒(méi)有拆線，還沒(méi)有長(zhǎng)好呢，怎么能活動(dòng)呢;因?yàn)橛辛诉@些疑問(wèn)和誤區(qū)，心理壓力大，大多數(shù)患者功能鍛煉不好，所以我們要在加強(qiáng)心理溝通的情況下，進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。(1)向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后6小時(shí)應(yīng)平臥，將患肢小腿抬高10°－20°，外展15°－30°，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，兩腿間放置T形枕或者軟枕，患者著防旋鞋2－3周，6小時(shí)后可適當(dāng)抬高15°－30°，24小時(shí)后可取半坐位，屈髖不大于90°，側(cè)臥時(shí)保持屈髖屈膝，兩腿之間可墊一軟枕，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2周內(nèi)，禁止向患側(cè)側(cè)臥，術(shù)后3－5天，可扶步行器或者雙拐下地部分負(fù)重行走，術(shù)后一個(gè)月可用單拐行走，逐漸棄拐行走。(2)術(shù)后患者清醒后指導(dǎo)家屬進(jìn)行下肢肢體按摩或者AV靜脈泵進(jìn)行足底按摩，預(yù)防深靜脈血栓;術(shù)后3－5天，在肢體較松弛的狀態(tài)下，使用CPM機(jī)進(jìn)行患肢的髖膝功能鍛煉。

2.5 出院健康教育

病人均于術(shù)后15 d～25 d出院，因術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，故術(shù)后的自行康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，根據(jù)病人的文化程度及理解能力，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)囊子诶斫獾恼Z(yǔ)言。出院時(shí)由主管護(hù)士給病人制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)其按出院前的訓(xùn)練方法進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度。在生活中平時(shí)睡眠時(shí)應(yīng)將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，告知病人出現(xiàn)切口紅、腫、熱、痛或患肢肢體脹痛、出現(xiàn)異常聲音或活動(dòng)異常等情況，及時(shí)來(lái)院就診。

通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，使手術(shù)成功和促進(jìn)疾病的康復(fù)。