韓又云，彭勝清

(鄂州市中醫(yī)院，湖北鄂州436000)

胃痛又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥的病證，常兼有泛惡、脘悶、噯氣、大便不調(diào)等癥狀［1］。該病發(fā)病率較高，近年更呈上升趨勢(shì)。

許德甫主任醫(yī)師是湖北省鄂州市名老中醫(yī)，鄂州市中醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、鄂州市職業(yè)技術(shù)任職資格評(píng)審委員會(huì)委員，臨床擅長(zhǎng)治療胃病、病毒性肝炎、腎病等。許師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為胃氣以和降為順，自擬胃痛方重在通調(diào)氣血，并在臨證時(shí)多次應(yīng)用頗具良效。2010年3月—2011年4月，筆者采用許德甫主任醫(yī)師之胃痛方治療胃脘痛100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

100例均為本院門(mén)診就診的胃脘痛患者，其中男63例，女37例;年齡5～84歲;病程2 d～24年。所有病例均經(jīng)胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查確認(rèn)有急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎等疾病。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①胃脘部疼痛，常伴食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等;②常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān);③起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史;④上消化道X線鋇餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查均提示有胃、十二指腸黏膜炎癥和/或潰瘍等病變;⑤排除消化道腫瘤性疾病。

3 治療方法

給予胃痛方，藥物組成:海螵蛸、生蒲黃(布包)、五靈脂、延胡索、川楝子、莪術(shù)、枳實(shí)各10 g，蒲公英、白芷、白及、雞內(nèi)金、生牡蠣各15 g。加減:急性疼痛伴胃脹、燒灼不適，加木香、黃連各6 g;陰虛口干，加百合、麥冬各10 g;胃痛伴便血，白及加至30 g;舌苔厚膩、濕濁重，加薏苡仁15 g、砂仁6 g;胃脹、打嗝不適，加香附、川牛膝、厚樸各10 g。每日1劑，水煎服。5 d為1個(gè)療程，治療1～5個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自擬。治愈:癥狀、體征均消失，胃鏡檢查提示胃黏膜無(wú)充血、水腫等炎性變化。顯效:癥狀、體征及胃鏡檢查均有明顯改善。無(wú)效:癥狀、體征及胃鏡檢查均無(wú)改變。

5 結(jié)果

治愈56例，顯效41例，無(wú)效3例，有效率占97.00%。

6 病案舉例

患者，男，35歲，2010年3月11日初診。主訴:胃脘疼痛并反復(fù)發(fā)作半年?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)胃脘疼痛，并反復(fù)發(fā)作，曾服用復(fù)方石菖蒲堿式硝酸鉍片等藥物，療效欠佳，遂前來(lái)就診?，F(xiàn)癥:胃脘疼痛不適，伴胃脹、納差、打嗝、泛酸，精神欠佳，二便調(diào)，舌紅，苔白膩，脈弦細(xì)。體征:劍下壓痛(+)。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛，證屬濕濁中阻型。治宜化濕和中、理氣止痛。給予胃痛方加減治療，處方:海螵蛸、生蒲黃(布包)、五靈脂、延胡索、川楝子、莪術(shù)、枳實(shí)各10 g，蒲公英、白芷、白及、雞內(nèi)金、生牡蠣各 15 g，香附、厚樸各10 g，煅瓦楞15 g。服藥5劑，胃脹明顯減輕，納食增加，無(wú)打嗝、泛酸等不適。繼服5劑，諸癥消失。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按 本例患者因飲食所傷，導(dǎo)致胃失和降、濕濁內(nèi)生而發(fā)胃痛。給予胃痛方通調(diào)氣血，加厚樸行氣燥濕，香附理氣止痛，煅瓦楞制酸止痛，故獲良效。

7 討論

胃痛病多由外感寒邪、飲食所傷、情志不遂等引起，病位主要在胃，胃氣失和、氣機(jī)不利、胃失濡養(yǎng)、不通則痛乃主要病機(jī)。許德甫主任醫(yī)師認(rèn)為，辨證論治是該病的基本治則，應(yīng)著重辨寒熱、辨虛實(shí)、辨氣血，從而審證求因，審因論治;邪實(shí)者，以驅(qū)邪為主，分別采用消食和胃、溫中散寒、疏肝理氣、清肝泄熱、清熱化濕、活血化瘀等法;正虛者，以扶正為要，或溫中健脾，或養(yǎng)陰益胃;虛實(shí)夾雜者，扶正驅(qū)邪并用;寒熱錯(cuò)雜者，則溫清并舉;氣滯血瘀亦多見(jiàn)，則采用活血化瘀，氣血并調(diào)。許師自擬胃痛方，以通調(diào)氣血為主，氣血通調(diào)，則疼痛可愈。方中延胡索、川楝子活血行氣止痛，生蒲黃、五靈脂祛瘀止痛，莪術(shù)、枳實(shí)破氣消積，蒲公英、白芷清熱燥濕和胃，雞內(nèi)金消食化積，海螵蛸、生牡蠣制酸止痛，白及收斂止血、消腫生肌。諸藥合用，共奏通調(diào)氣血、祛瘀止痛、燥濕和胃之效。

值得說(shuō)明的是，急慢性胃炎、消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃神經(jīng)官能癥、胃黏膜脫垂、胃痙攣等疾病，當(dāng)以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí)，均可參考本文辨證論治;且經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明，膽囊炎、胸膜炎、頸胃綜合征等以疼痛為主癥的病證，亦可參考本文辨證論治，此屬“異病同治”。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:160－162.