段 莉，李 鵬，楊世杰

(1.包頭市中心血站，內(nèi)蒙古包頭014010;2.包頭市昆區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014010;3.包頭市第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭014030)

動(dòng)脈硬化閉塞癥屬周圍血管疾病范疇，是全身動(dòng)脈硬化在肢體局部的反應(yīng)，尤以下肢較為多見。隨著我國(guó)人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患病率呈逐漸上升趨勢(shì)［1］，截肢致殘是LEASO的嚴(yán)重后果。目前，手術(shù)治療術(shù)后期暢通和復(fù)發(fā)率問題仍未很好解決，尤其對(duì)于下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈流出道較差的患者沒有很好的解決辦法，而中西醫(yī)保守治療又難以取得滿意療效。2004年10月—2010年10月，筆者采用外周血干細(xì)胞移植術(shù)聯(lián)合中藥治療動(dòng)脈硬化閉塞癥32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇包頭市第四醫(yī)院住院確診，經(jīng)藥物治療無效的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者32例，男27例，女5例;年齡75～37歲;病程3～8年。雙下肢病變者24例，單只病變者8例，發(fā)生足部潰瘍者5例，足趾壞疽者17例;全部患者均有足部皮膚色澤改變、冷感、疼痛及間歇性跛行癥狀，其中28例兼有靜息痛。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《普通外科疾病診療指南》［2］。32例均經(jīng)核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)股淺動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈或腓動(dòng)脈均有不同程度的狹窄或閉塞，足背動(dòng)脈全部閉塞。

3 治療方法

給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子450 g/d，皮下注射，連用5 d后進(jìn)行自體外周血干細(xì)胞的采集，同時(shí)給予抗凝治療。第6天采用CS－3000Plus血細(xì)胞分離機(jī)采集和分離外周血中單個(gè)核細(xì)胞，處理血量7 000～10 000 mL，采集物中單個(gè)核細(xì)胞達(dá)到8.0×109以上，采集后當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)，將外周血單個(gè)核細(xì)胞制成干細(xì)胞懸液，按3 cm×3 cm間距沿缺血肢體動(dòng)脈走向進(jìn)行多點(diǎn)局部肌肉注射，足部按1 cm×1 cm的間距進(jìn)行注射，每點(diǎn)注射0.5～1 mL，術(shù)后抗生素連用7 d。手術(shù)當(dāng)天開始口服中藥，根據(jù)患者病情，以身痛逐瘀湯為主方加減。處方:秦艽6 g，川芎12 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草 9 g，羌活 6 g，沒藥10 g，當(dāng)歸10 g，五靈脂10 g，香附6 g，牛膝20 g，地龍10 g，黃芪30 g，人參10 g。加減:出現(xiàn)潰瘍、壞疽及合并感染，癥見紅腫熱痛、膿液多、惡臭者，加金銀花、玄參、板藍(lán)根、紫花地丁清熱解毒之品;壞疽瘡面肉芽灰暗，膿水清晰或無膿液，久不斂口者，加熟地黃、茯苓等補(bǔ)脾養(yǎng)血之品。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般為2～3個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈:臨床主要癥狀消失，壞死組織創(chuàng)面完全愈合，患者側(cè)枝循環(huán)建立，血液循環(huán)無明顯障礙，能進(jìn)行一般工作或恢復(fù)原來工作。顯效:臨床主要癥狀顯著減輕，疼痛消失，皮膚顏色和溫度較前明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合，血液循環(huán)仍有輕度障礙，能恢復(fù)輕度工作。有效:臨床癥狀減輕或改善，創(chuàng)面較前縮小，下肢血液循環(huán)障礙有所改善，不能從事輕度工作，仍需治療者。無效:治療3個(gè)月后，癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或惡化者。

5 結(jié)果

痊愈13例，顯效12例，有效5例，無效2例，有效率占93.75%。

6 討論

動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血管的狹窄和閉塞，其主要病因是動(dòng)脈血管在致病因子的作用下發(fā)生的一系列病理變化引起的。對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥這一世界性難題目前已經(jīng)有了許多行之有效的治療方法，但每種治療方法都有其適應(yīng)癥及局限性。干細(xì)胞是一類具有自我更新及增殖能力的細(xì)胞，最近的研究［4］表明，對(duì)嚴(yán)重下肢缺血的患者進(jìn)行外周血干細(xì)胞移植能產(chǎn)生所謂的“治療性血管生成”，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善缺血肢體的血運(yùn)，并能顯著降低截肢率。LEASO是全身疾病在肢體局部的表現(xiàn)，對(duì)于下肢動(dòng)脈遠(yuǎn)端流出道差的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者來說，進(jìn)行干細(xì)胞移植治療缺血肢體的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀念進(jìn)行辨證論治，中西醫(yī)結(jié)合治療此類疾病將成為一種必然［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)學(xué)“脈弊”、“壞疽”范疇?！安≡诿}者調(diào)之血”，血脈瘀阻貫穿本病的整個(gè)過程，進(jìn)行PBSCT治療的老年患者大多病情較重，病程較長(zhǎng)，正氣已傷。針對(duì)氣虛血運(yùn)無力而致脈絡(luò)瘀阻的病機(jī)，治以益氣活血行氣、祛瘀通絡(luò)止痛，運(yùn)用身痛逐瘀湯加人參、黃芪為主方，隨癥加減。目前，PBSCT與中藥合用治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病例較少，兩者聯(lián)用對(duì)LEASO患者的遠(yuǎn)期療效是否有顯著的影響，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

［1］馬紅蓮.動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)，2008，24(8):50 －52.

［2］于昌松，胡元龍.普通外科疾病診療指南［M］.北京:科學(xué)出版社，1999:411－412.

［3］李榮，王子明.外科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:36－37.

［4］谷涌泉，張建，汪忠鎬，等.糖尿病性下肢缺血的外科手術(shù)［J］.中華糖尿病雜志，2004，12(5):328.

［5］崔公讓.動(dòng)脈硬化閉塞癥中西醫(yī)結(jié)合治療的必然性與可行性［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(2):91－93.