劉耀東 王 敏 孫麗萍

河南平頂山市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 平頂山 467000

1 腦中風從談論治

腦中風主要因素在于患者平素氣血虧虛,與心、肝、腎陰陽失調(diào),加之憂思惱怒,飲酒飽食,氣候巨變,房事勞累等誘因?qū)е職庋\行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),或陰虧于下,肝陽暴漲,陽化風動,血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)隧,蒙蔽清竅,以突然昏仆、口角歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主證的腦血管病,其中痰為主要的病理產(chǎn)物。中風從痰論治始于金元大家朱丹溪,其明確指出:“半身不遂,大率多痰?！苯窖┓逑壬f:“中風腦部病變,痰邪最易壅滯,痰不祛,竅不宣——故除痰為宣竅透絡(luò)捷法?！鼻宕t(yī)家張璐明確提出:“凡癱瘓、半身不遂等癥,皆伏痰留滯而然——不祛痰邪,病何除愈?！庇纱丝梢婌钐抵ㄒ殉蔀橹委熌X中風病的重要法則之一。

2 祛痰法

2.1 涌吐風痰法 適用于風痰壅盛之急癥,痰涎壅盛,阻礙氣道,呼吸急迫,陰陽之氣難以接續(xù)者,因勢利導,法以涌土,常用三圣散、瓜蒂散等,此法對于正氣旺盛之人尚可,對于素體虛弱、年老體衰之人慎用。

2.2 散風化痰法 適用于外風觸痰者,外風入內(nèi),風痰入絡(luò),治宜祛風化痰通絡(luò),多用大秦九湯、小續(xù)命湯等。

2.3 通下滌痰法 中風之際,風火相煽,痰濁內(nèi)生,風痰上涌,變證多端,病勢危殆,治此證,當以通其大便為要務,大便通,則病愈半矣,多選乘氣湯等,對于急性昏迷不能進食的患者,還可以采用敷臍、灌腸等法。

2.4 豁痰開竅法 適用于中風閉癥,證見昏迷、失語、二便閉、牙關(guān)緊閉;多由內(nèi)風挾痰濁、淤血閉阻而成,常用醒神開竅法有涼開和溫開,涼開法選用至寶丹和安宮牛黃丸,溫開法蘇合香丸等,多選用麝香、冰片、菖蒲、郁金等。

2.5 清熱化痰法 多由于邪熱熾盛,煎灼津液,釀痰火,痰火內(nèi)積,燔灼肝經(jīng),筋脈失其濡養(yǎng),上蒙元神,滯于經(jīng)絡(luò)隧竅,致于氣血運行不暢,證見半身不遂、口眼歪斜、高熱、神昏、譫語、舌黃厚或黃膩、脈滑數(shù)或玄滑數(shù)等,治療以清熱化痰,多用牛黃、南星、竹瀝、遠志、黃芩、梔子、黃連等。

2.6 滌痰熄風 多為情志所傷,操勞過度,耗傷肝腎之陰,以致陰虛陽亢,水不涵木,終至陰不制陽,肝陽升而無制,使亢而化風,形成風氣內(nèi)動,挾痰濁、淤血上冒巔頂,蒙蔽清竅,臨床上多見眩暈、頭脹、煩躁、易怒、肢麻、震顫、苔后膩、脈玄等,治宜滌痰熄風,多采用鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻勾藤飲等,常用天麻、勾藤、石決明、代赫石、珍珠等。

2.7 豁痰化淤法 血淤痰凝,脈絡(luò)淤阻,血流不暢為中風主要病機。現(xiàn)代醫(yī)學認為腦卒中或有血管內(nèi)的血栓,或有血管外的血腫,都屬于不正常的痰瘀,臨床常見脘腹痞滿,流涎納呆,大便不暢,舌苔白膩,脈玄滑,此時應豁痰化淤,可使氣順痰降,氣行痰化,扭轉(zhuǎn)乾坤,經(jīng)典方血府逐瘀湯,常用三七、地龍、水蛭、陳皮、半夏、當歸、桃仁、紅花、茯苓、南星等。

2.8 補氣化痰 氣為血帥,氣虛推動無力,陽氣虛,肺失肅降,脾失轉(zhuǎn)運,腎失開闔,三焦壅塞,水濕內(nèi)停,氣不行血則血瘀,氣血津液代謝障礙,痰、淤、滯由此產(chǎn)生,從而使血行淤滯,導致中風產(chǎn)生。清代王清任在《醫(yī)林改錯》認為:“若元氣一虧,絡(luò)脈自然空虛,……無氣則不能動,名曰半身不遂?！惫手委熒蠎a氣化痰,選用補陽還五湯加減,常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、以苡仁等。

2.9 行氣理痰法 古代醫(yī)家有“治痰先治氣”的名言,朱丹溪在《丹溪心法》中說:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而行?！彼栽谥委熤酗L時佐以行氣理痰法是非常必要的,方藥可選用香附、砂仁、厚樸、木香等;

2.10 搜風化痰法 此法多用中風恢復期或后遺癥期,火熱漸息,氣虛之象顯露,風痰流竄,閉阻經(jīng)絡(luò),證見神志呆滯、半身不遂、口眼歪斜、語言不利、或喉中痰鳴,宜搜風化痰,祛瘀通絡(luò),可用解語丹等。

總之,中風病是動態(tài)發(fā)展的過程,痰既為中風病的發(fā)病特點,又是中風病重要的致病因素,臨床上要注意做到化痰不傷陰,補陰不戀痰,同時配合現(xiàn)代醫(yī)學診療指南,才能取得良好療效。

[1]賈建平.神經(jīng)病學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:171.