郭毓萍 修志民 吳 磊 宋 悅 (吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021)

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病原因尚未清楚，與遺傳、免疫、內(nèi)分泌及感染等因素有關(guān)。自2007年10月開(kāi)始，我科將窄譜中波紫外線(NB-UVB)與0.1%他扎羅汀乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療老年斑塊狀尋常型銀屑病，取得了較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月至2011年1月在我科門診就診的135例斑塊狀尋常型銀屑病患者，男77例，女58例;年齡60～82歲，平均(68.89±10.40)歲;病程1個(gè)月 ～15年，平均(6.49±5.93)年;進(jìn)行期25例，靜止期84例，恢復(fù)期26例;皮損表現(xiàn)有錢幣狀、地圖狀、混合性等，皮損面積占整個(gè)體表面積10%～30%，散布于全身。所有患者近12 w內(nèi)均未系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素及內(nèi)服過(guò)維A酸類藥物;無(wú)維A酸過(guò)敏史、無(wú)紫外線照射禁忌證;按門診就診前后隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者在年齡、病程及皮損方面無(wú)顯著性差異。

1.2 治療方法〔2〕治療組71例，應(yīng)用德國(guó)waldmann公司生產(chǎn)的UV7001型全艙式NB-UVB光療機(jī)進(jìn)行照射治療，每周照射3次，連續(xù)治療9 w為1個(gè)療程，初始劑量為0.3 J/cm2，以后每次遞增15%，最高達(dá)3.0 J/cm2;同時(shí)每日外用1次0.1%他扎羅丁乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))。對(duì)照組64例單純應(yīng)用NB-UVB治療，療法同治療組。NB-UVB照射治療注意事項(xiàng):①照射時(shí)患者必須佩戴可完全覆蓋眼睛的紫外線防護(hù)鏡，每次照射后若出現(xiàn)淡紅斑，下次照射維持該劑量;若出現(xiàn)疼痛性紅斑則暫停照射，紅斑消退后恢復(fù)照射，劑量較前減少50%。②光療的當(dāng)日不要用熱水洗澡，治療期間一定要按時(shí)不間斷治療，否則會(huì)導(dǎo)致失敗。③不要服用易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物及藥物，不宜飲酒。④NB-UVB在治療過(guò)程中可引起色素沉著，膚色較深的人尤為明顯，因此治療前應(yīng)向患者講明，治療結(jié)束后膚色會(huì)慢慢恢復(fù)，以增加患者的依從性。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療前后分別應(yīng)用PASI評(píng)分法評(píng)價(jià)療效。療效指數(shù)=(治療前總積分一治療后總積分)/治療前總積分X 100%。根據(jù)療效指數(shù)判斷治療效果:痊愈，治療指數(shù)≥90%;顯效，治療指數(shù)60% ～89%;有效，治療指數(shù)20% ～59%;無(wú)效，治療指數(shù)＜20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 治療組治愈29例，顯效33例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為87.3%;對(duì)照組治愈22例，顯效25例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效3例，有效率為73.4%，治療組有效率高于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(χ2=3.876，P ＜0.05)。

2 討論

NB-UVB治療銀屑病已經(jīng)取得了顯著的療效〔1，2〕，但對(duì)老年斑塊狀銀屑病療效欠佳。他扎羅汀能抑制銀屑病角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖〔3〕。NB-UVB照射銀屑病皮損后導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡，使皮損中浸潤(rùn)T細(xì)胞數(shù)目下降，同時(shí)可引起真皮中大量T細(xì)胞凋亡，使朗格漢細(xì)胞的抗原呈遞能力和活化T細(xì)胞功能受到抑制。本文將NB-UVB與他扎羅汀合用治療老年斑塊狀銀屑病，較單純NB-UVB治療提高了療效，不良反應(yīng)少，維持時(shí)間長(zhǎng)，值得臨床上推廣。

1 Markham T，Rogers S，Collins P.Narrowband UV-B phototherapy vsoral 8-methoxy psoralen-UV-A for the treament of chronic plague psoriasis〔J〕.Arch Dermatol，2003;139(3):325-8.

2 劉仲榮，高天文，李延慧，等.311nm窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的療效觀察〔J〕.臨床皮膚科雜志，2004;33(6):373-5.

3 孫 力，史義軍，張紅巖，等.阿維A聯(lián)合他扎羅汀治療斑塊狀銀屑病療效觀察〔J〕.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007;21(2):131-2.