向月應(yīng)，韓玲玲，王海艷

(1 解放軍第181醫(yī)院，廣西 桂林541002;2 廣西師范大學，廣西 桂林541002)

1 當前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

當前，受各種因素影響，醫(yī)患之間出現(xiàn)了互不理解、缺乏尊重和不夠信任等關(guān)系緊張狀況，醫(yī)療糾紛也在增多。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前中國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每家醫(yī)療機構(gòu)約40起。尤其近兩年，醫(yī)療糾紛發(fā)生率的增長幅度超過100%。［1］

面對醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，各醫(yī)院采取了相應(yīng)的措施進行改善。然而，據(jù)有關(guān)醫(yī)院主動改善醫(yī)患關(guān)系的效果調(diào)查顯示，包括政府人員、社會人員、醫(yī)方、患方四類被調(diào)查人群中，有47.6%的人認為醫(yī)院主動采取的措施或方法對改善醫(yī)患關(guān)系的效果“一般”，有33.6%的人認為效果“較好”，其中政府人員(53.3%)和社會人員(54.4%)認為“一般”的比例高于醫(yī)方(45.9%)和患方(43.5%)的比例。［2］這從側(cè)面反映出，當前緩解醫(yī)患關(guān)系的舉措尚不能令人滿意。

2 新形勢下對醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的再思考

醫(yī)患關(guān)系，從法律的角度看，是一種具有醫(yī)療契約性質(zhì)的關(guān)系;是患者與醫(yī)療機構(gòu)之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利與義務(wù)的協(xié)議。［3］不過嚴格地說，契約關(guān)系僅僅是對醫(yī)患關(guān)系的一種類比或隱喻，醫(yī)患關(guān)系本身與一般的契約關(guān)系還是有差異的。從倫理角度看，醫(yī)患關(guān)系更多的是一種信托關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)因為受到患者的信任和委托，來保障患者的健康利益不受損害并且有所促進而與患者形成的一種關(guān)系。在這種關(guān)系中，醫(yī)學知識相對缺乏的患者出于信任而把自己的生命和健康交付給醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu);同時，醫(yī)務(wù)人員接受并努力完成患者的信托，以此維護患者的健康。這種信托關(guān)系是建立在獨立人格基礎(chǔ)之上的，是一種平等的關(guān)系，這也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展所要求的醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)。

調(diào)查顯示，在患方、社會方和政府方的被調(diào)查人群中有近1/3的人選擇“利益對立關(guān)系”和“消費者與商家的關(guān)系”。其中，醫(yī)方有5.6%的人認為醫(yī)患關(guān)系是“利益對立關(guān)系”。［2］這說明有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)認識發(fā)生了偏差。其錯誤在于忽視了醫(yī)生與患者之間還有共同的目標——治愈疾病。另外，醫(yī)患關(guān)系也不是消費關(guān)系，因為人的生命都應(yīng)該得到尊重，人的疾患都應(yīng)當?shù)玫街委?。如果醫(yī)患關(guān)系是消費關(guān)系，那就意味著，患者出錢買醫(yī)務(wù)人員的各種醫(yī)療服務(wù)，且只能成功不許失敗(任何消費者都不希望買到不合格的產(chǎn)品)。實際上任何一個醫(yī)學專家也不敢做這種只成功不失敗的承諾，因為醫(yī)學科學具有不可預知性、高風險性。這些違背現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的看法警示醫(yī)院管理人員、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在千方百計擴大規(guī)模、提升醫(yī)療服務(wù)硬件水平的同時，不要忽視治病救人的責任。

3 從醫(yī)務(wù)人員角度分析醫(yī)患關(guān)系不和諧的成因

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，科學技術(shù)的進步，社會民主化進程加快，法制建設(shè)不斷完善，醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)出了“經(jīng)濟化”傾向——一些公立醫(yī)院淡化了公益的性質(zhì);“機器化”傾向——醫(yī)生與患者之間隔著各種診療機器，同時也把彼此間的信任感隔掉了;“維權(quán)化”傾向——廣大患者維權(quán)意識不斷增強，甚至膨脹。這些是致使醫(yī)患關(guān)系緊張的深層次社會因素。作為醫(yī)患關(guān)系中主要的一方，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從主觀上去努力尋求合理的解決方法，緩解當前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

具體來說，從醫(yī)務(wù)人員角度分析醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因主要有:一是服務(wù)理念偏移。一些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)缺乏深刻理解，服務(wù)意識淡薄，生、冷、硬、頂、拖的現(xiàn)象較為嚴重;［4］二是醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)貴族化、權(quán)力化傾向。醫(yī)院熱衷于建立賓館化病房、高消費病房，造成部分患者心理失衡;三是以錢論醫(yī)傾向明顯;極個別的醫(yī)院對無力付費的危重傷病員不積極救治;四是技術(shù)化傾向。診治中過度用藥、過度檢查，使患者承受不必要的經(jīng)濟負擔。

4 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對策

構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要雙方的共同努力，醫(yī)方應(yīng)成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的先行者和主導者，［5］具體應(yīng)該做到以下幾個方面。

4.1 切實增強對醫(yī)德醫(yī)風重要性的認識

醫(yī)德是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間關(guān)系的行為準則，屬于一種職業(yè)道德，是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)。新時期，我國醫(yī)德規(guī)范體系主要包括:①醫(yī)德原則——“醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本;公平優(yōu)先，兼顧效率;防病治病，服務(wù)人民”;②醫(yī)德準則——敬業(yè)、文明、平等、保密、有利、公正;③醫(yī)德范疇——醫(yī)德良心與榮譽、醫(yī)德審慎與膽識、醫(yī)德自律與他律等。［5］醫(yī)德的一個重要特點是它的自覺性。醫(yī)德自覺性的發(fā)揮需以正確認知醫(yī)德重要性為基礎(chǔ)。

4.2 堅持以患者為中心的辦院方向

堅持以患者為中心，把為官兵、為群眾、為病人服務(wù)當成核心內(nèi)容，樹立服務(wù)對象首先是“人”，其次才是“病”的服務(wù)理念，一切工作圍繞病人，一切服務(wù)針對病人，一切保障貼近病人，努力為病人提供溫馨、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)。為深化服務(wù)內(nèi)涵，我院率先提出并實踐了整體醫(yī)療，拓展醫(yī)院的服務(wù)功能，樹立高層次的服務(wù)目標，實行院前、院內(nèi)、院后全程服務(wù)和生理、心理、社會、文化、生活等全方位服務(wù);根據(jù)醫(yī)學整體論的理念，對一些學科進行了整合。對住院傷病員進行軀體疾病、病例分型、心理、營養(yǎng)、社會支持、疾病認知等整體評估，在全面評估的基礎(chǔ)上實施醫(yī)療，從而有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。

4.3 建立醫(yī)德醫(yī)風約束機制

醫(yī)院應(yīng)始終堅持把加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)放在首位，自覺做到服務(wù)宗旨不變、服務(wù)方向不偏、服務(wù)標準不降。堅持用理想、信念育人，用制度管理醫(yī)德醫(yī)風，采取他律和自律相結(jié)合的形式，實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)規(guī)范的“軟”約束，使之形成良性循環(huán)。我院先后制訂了《文明行醫(yī)“十做到”》、《為部隊服務(wù)“八堅持”》、《醫(yī)德醫(yī)風手冊》等制度與規(guī)定。在治理紅包、回扣、大處方“三害”問題上，實行“一票否決制”;成立了醫(yī)德醫(yī)風辦、病人資源部;聘請院外醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，實施“陽光工程”，實行藥價、檢查費用公開、住院費用一日清單制;建立個人醫(yī)德醫(yī)風檔案等。這些措施大大改善了醫(yī)德醫(yī)風。近年來，在門診和住院病人大幅遞增的情況下，投訴及醫(yī)療糾紛明顯下降，傷病員及社會反映良好。

［1］《瞭望》新聞周刊.醫(yī)患關(guān)系重在調(diào)節(jié)和相互信任［EB/OL］.http://news.9939.com/hsyg/2010/0111/838292.shtml，2010 －01 －11.

［2］呂兆豐，王曉燕，張建，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析研究——全國十城市典型調(diào)查［J］.中國醫(yī)院，2008，12(12):28－29.

［3］杜治政，許志偉.醫(yī)學倫理學辭典［M］.鄭州:鄭州大學出版社，2003:553.

［4］薛芳.加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè) 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.醫(yī)學信息，2011，2(1):28 －29.

［5］尹梅，孫福川.重構(gòu)我國醫(yī)德規(guī)范體系論要［J］.醫(yī)學與哲學，2004，25(6):50.