(南通大學(xué)附屬醫(yī)院影像科,江蘇南通,226001)

近年來(lái),隨著醫(yī)用數(shù)字化設(shè)備的不斷升級(jí),檢查技術(shù)的不斷拓展,步進(jìn)式DSA技術(shù)在下肢動(dòng)脈造影中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[1]。但在下肢靜脈造影中的應(yīng)用報(bào)道不多,作者嘗試用步進(jìn)技術(shù)行下肢順行性靜脈造影。結(jié)果表明運(yùn)用步進(jìn)式DSA造影技術(shù)行下肢順行性靜脈造影較分段式DSA造影有諸多優(yōu)越性,值得不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床40例要求行下肢靜脈造影的門診及病房患者,男24例,女16例,年齡38～82歲,平均60.8歲,其中30例為急或慢性單側(cè)下肢腫脹,彩超檢查擬診為下肢深靜脈血栓,10例為多年下肢靜脈曲張,為外科術(shù)前檢查。40例患者隨機(jī)分為2組,每組20例,研究組行步進(jìn)式DSA造影,對(duì)照組行傳統(tǒng)分段式DSA造影。

1.2 設(shè)備與材料

PH ILIPSALLura Xper FD20系統(tǒng);LF高壓注射器;止血帶;留置針;非離子型對(duì)比劑。

1.3 方法與步驟

患者平臥于導(dǎo)管床,向患者交待檢查過(guò)程,消除緊張心理,以取得患者配合。然后,用留置針行足背前半部淺靜脈穿刺,被檢查下肢內(nèi)旋10°～15°并用約束帶固定,踝部上方10cm處扎一止血帶,以迫使對(duì)比劑向深靜脈充填顯影。移動(dòng)機(jī)架到合適的位置,把床升到最高,探測(cè)器降低到最低,以減少放大失真。

步進(jìn)式DSA造影時(shí)選擇程序BLous Chase,設(shè)置起點(diǎn)(踝關(guān)節(jié)附近)和終點(diǎn)(髖關(guān)節(jié)附近),連接高壓注射器,并設(shè)置聯(lián)動(dòng),設(shè)置參數(shù)(3～4)m L/s,總量(15～25)m L,壓力限值PSI 150。按下曝光手閘同時(shí)觀察監(jiān)視器上的圖像并通過(guò)床面移動(dòng)速度控制器來(lái)控制床面移動(dòng)速度,觀察連續(xù)的動(dòng)態(tài)靜脈血流圖像,控制好導(dǎo)管床移動(dòng)速度與對(duì)比劑的上行流動(dòng)速度同步,使對(duì)比劑在圖像中處于下1/3的位置。曝光結(jié)束后,按下床面移動(dòng)速度控制器,使床恢復(fù)到初始位置,采集蒙片。此時(shí)曝光床會(huì)按照原來(lái)的運(yùn)行速度移動(dòng)。兩序列減影,形成清晰的動(dòng)態(tài)靜脈減影圖像。

傳統(tǒng)分段式DSA造影時(shí)連接高壓注射器,并設(shè)置聯(lián)動(dòng),設(shè)置參數(shù)(3～4)m L/s,總量(12～20)m L/次,壓力限值PSI 150。由下而上分段多次分別采集小腿靜脈、靜脈、股靜脈及髂靜脈圖像。

2 結(jié) 果

由介入科主治以上醫(yī)生及技師共同將圖像滿意率,造影耗時(shí),患者照射劑量,對(duì)比劑用量等進(jìn)行比較評(píng)價(jià):2種方法造影圖像質(zhì)量相仿,但步進(jìn)式DSA造影對(duì)觀察由下而上血流的連續(xù)性,血流動(dòng)態(tài)流向,判斷靜脈的解剖形態(tài)及病理血管血流狀況,能動(dòng)態(tài)顯示下肢靜脈全程[2-3],圖像更加富有整體性,一次性成功率85%(17/20);其次,患者累積吸收輻射劑量(DAP)明顯減少,對(duì)比劑用量及耗時(shí)也均低于分段式DSA造影組。見(jiàn)表1。

表1 步進(jìn)式DSA造影與分段式DSA造影的對(duì)比

3 討 論

步進(jìn)技術(shù)又稱BLous Chase技術(shù)。BLous Chase技術(shù)(遙控對(duì)比劑跟蹤血管攝影技術(shù))是1種動(dòng)態(tài)數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù),是近幾年來(lái)開(kāi)發(fā)出的新技術(shù),主要用于觀察大范圍血管形態(tài)結(jié)構(gòu)及病變情況,適用于主動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈的血管檢查[4-5]。本院隨機(jī)器配置了此軟件,為我們血管造影檢查方法的改進(jìn)提高提供了平臺(tái)。

誠(chéng)然,由于下肢血管行程較長(zhǎng),盡管我們使用的PHILIPS ALLura Xper FD20是大平板DSA機(jī),平板尺寸30 cm×38 cm,采用傳統(tǒng)分段式DSA造影需分3～5段攝影,多次注射對(duì)比劑且多次采集圖像。對(duì)照組20例,平均每側(cè)下肢靜脈造影采集圖像3.7次。圖像還有可能連續(xù)性不強(qiáng),關(guān)鍵部位拼接不良,留下缺憾,臨床醫(yī)生有時(shí)還會(huì)提出質(zhì)疑,甚至要求再次檢查。

下肢的靜脈血液回流與動(dòng)脈的流速相比要慢得多,尤其當(dāng)主干有血栓形成阻塞時(shí),對(duì)比劑幾乎無(wú)法上行,此時(shí)只有通過(guò)分支和側(cè)枝緩慢充填,應(yīng)注意控制好導(dǎo)管床的移動(dòng)速度,細(xì)心觀察對(duì)比劑的流向,捕捉有價(jià)值的征象,如充盈缺損的部位,范圍,形態(tài)。如果想要重點(diǎn)觀察某段血管圖像,證實(shí)病變形態(tài)的恒定性,可在步進(jìn)式DSA造影之后,采用傳統(tǒng)分段式DSA造影針對(duì)興趣區(qū)再采集1次加以補(bǔ)充。

本組步進(jìn)式造影成功率85%(17/20),分析3例一次性造影不成功的原因,1例主要是患者年齡大,不能堅(jiān)持,產(chǎn)生移動(dòng)偽影;1例因?yàn)橹寡獛Р粔蚓o而造成對(duì)比劑大部分流向淺靜脈;1例因技師手柄控制不熟練,導(dǎo)致導(dǎo)管床移動(dòng)速度與對(duì)比劑流動(dòng)速度不一致而造影失敗。

作者體會(huì),采用步進(jìn)式DSA造影獲取滿意的圖像一定要注意幾個(gè)環(huán)節(jié):①常規(guī)機(jī)器都是按照動(dòng)脈血流由上而下來(lái)設(shè)計(jì)步進(jìn)時(shí)導(dǎo)管床的移動(dòng)方向的。因此,在行順行性靜脈造影時(shí)應(yīng)頭位于導(dǎo)管床的尾側(cè),確保導(dǎo)管床移動(dòng)與對(duì)比劑流向相反,顯示器顯示實(shí)時(shí)造影圖像。②患肢伸直制動(dòng),足內(nèi)旋10°～15°,使踝部結(jié)構(gòu)及脛腓骨分開(kāi),避免帶本底圖像的骨質(zhì)影對(duì)血管圖像的干擾,同時(shí),此位置在減影圖像上對(duì)交通支的流向觀察亦較滿意。對(duì)于耐受性較差的患者可以酌情注入2%利多卡因2～3 m L以減輕注入對(duì)比劑時(shí)因疼痛而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。③造影前再次確認(rèn)留置針是否暢通。④對(duì)比劑:選用非離子型對(duì)比劑,減少造影過(guò)程對(duì)血管的刺激及毒副反應(yīng)。流量3 m L/s,總量(15～20)m L,壓力限值PSI 150。⑤技師:應(yīng)掌握一定的解剖知識(shí)和病理知識(shí)充分了解檢查目的,造影時(shí)根據(jù)血流的上行速度掌握好床面移動(dòng)的速度,以獲取滿意的圖像。

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