宋愛武

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，湖北 孝感 432000）

心理彈性與積極情緒在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)中的應(yīng)用

宋愛武

（湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院，湖北 孝感 432000）

護(hù)理職業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，其護(hù)理技術(shù)是護(hù)理工作中最基本的技術(shù)操作，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)又是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。在教學(xué)中充分利用良好的心理彈性與積極情緒提升護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與護(hù)理行為的合法性，使之在護(hù)理實(shí)踐操作中做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。

心理彈性；積極情緒；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)

心理彈性是一種能夠幫助個(gè)體緩沖或抵御應(yīng)激、危機(jī)或創(chuàng)傷條件的消極影響，促進(jìn)良好適應(yīng)和茁壯成長(zhǎng)的積極心理品質(zhì)[1]。心理彈性的本質(zhì)是主體通過有意識(shí)地調(diào)節(jié)和控制，達(dá)到對(duì)客體的一種良好性適應(yīng)，是主體之于客體的一種特質(zhì)表現(xiàn)，它包括4個(gè)方面的特征：一是在主觀上呈現(xiàn)一種積極的和主動(dòng)的狀態(tài)；二是在動(dòng)態(tài)變化中達(dá)到對(duì)外界環(huán)境的有效調(diào)節(jié)與適應(yīng)；三是它不僅是主體心理上的反應(yīng)而且是行為上的應(yīng)答；四是其具有差異性，即個(gè)體在反映客觀刺激的過程中，其心理彈性不是固化不變的，同樣會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)度、平衡性及靈活性等方面的特點(diǎn)。情緒認(rèn)知理論認(rèn)為，積極情緒就是在目標(biāo)實(shí)施的過程中取得進(jìn)步或得到他人的積極評(píng)價(jià)時(shí)產(chǎn)生的感受。大量有關(guān)壓力與應(yīng)對(duì)的研究發(fā)現(xiàn)[2]：積極情緒促進(jìn)了以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略的應(yīng)用，而以問題為中心的應(yīng)對(duì)策略能夠促進(jìn)壓力的有效解決，進(jìn)一步提高積極情緒水平。Isen等研究發(fā)現(xiàn)：在積極的情緒狀態(tài)下，個(gè)體的思維更開放、更靈活，能夠想出更多解決問題的策略，并能抵消消極情緒的心理反應(yīng)，促進(jìn)對(duì)挑戰(zhàn)與挫折的適應(yīng)性應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)心理彈性[2]。由于醫(yī)療行業(yè)具有雙重性、復(fù)雜性和特殊性，因而決定了醫(yī)療活動(dòng)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，而護(hù)理工作是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在護(hù)理工作中及患者在接受護(hù)理的過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[3]。常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理記錄及健康教育。因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消除不安全因素，避免發(fā)生護(hù)患糾紛和事故的客觀需要。筆者探討在護(hù)理教學(xué)中通過良好的心理彈性和積極情緒提升護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與護(hù)理行為的合法性，使之在護(hù)理實(shí)踐操作中最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 教學(xué)中滲透存在或潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容

1.1 導(dǎo)入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題的存在

護(hù)理職業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理工作實(shí)施于患者治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，在護(hù)理過程中存在不確定性和不可預(yù)測(cè)性。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，使得護(hù)理人員在工作中所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。護(hù)理差錯(cuò)不再是過去意義上的單純差錯(cuò)概念而是具有了雙重性，既是差錯(cuò)又是糾紛的導(dǎo)火線[4]。在教學(xué)活動(dòng)中教師應(yīng)針對(duì)護(hù)生法律意識(shí)淡薄、專業(yè)知識(shí)不全面、不能先行評(píng)估存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的缺陷，將搶救危重患者的護(hù)理技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)和治療性護(hù)理技能操作風(fēng)險(xiǎn)及非技術(shù)性服務(wù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)告知護(hù)生，以提高護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。如有機(jī)磷中毒者在洗胃時(shí)，有可能發(fā)生胃粘膜出血或穿孔；電動(dòng)吸引器吸痰時(shí)，有可能損傷呼吸道粘膜出現(xiàn)血性痰；氧療時(shí)有可能會(huì)給患者帶來醫(yī)源性肺部感染；鼻飼時(shí)若反復(fù)插管可增加患者惡心、嘔吐和鼻咽粘膜損傷、聲帶損傷及聲門水腫出血甚至誘發(fā)感染；灌腸和導(dǎo)尿時(shí)，有可能導(dǎo)致肛門、直腸損傷、穿孔或尿道粘膜損傷出現(xiàn)血尿、尿路感染；未執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，有可能在醫(yī)囑處理、靜脈輸液、發(fā)放口服藥等環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)；危重患者在搬運(yùn)、外出檢查時(shí)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)患交流不到位、解釋不清、告知不明會(huì)給患者帶來不安全感，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛等。

1.2 正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又具有可控制性。教師應(yīng)利用護(hù)生間進(jìn)行操作練習(xí)的機(jī)會(huì)，針對(duì)護(hù)生在執(zhí)行治療性操作時(shí)的恐懼心理和害怕操作不當(dāng)會(huì)給對(duì)方帶來痛苦與損傷的心理壓力，給予耐心指導(dǎo)，使護(hù)生掌握操作要領(lǐng)，幫助護(hù)生發(fā)展“成功心理定勢(shì)”[5]，引導(dǎo)護(hù)生在遵守護(hù)理操作規(guī)程的前提下大膽嘗試操作，使護(hù)生從原來“怕出錯(cuò)而不敢操作”轉(zhuǎn)為積極思考“哪里可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)”，最大限度地控制和防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 教學(xué)內(nèi)容上強(qiáng)化與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)

2.1 強(qiáng)調(diào)護(hù)理行為的合法性

護(hù)理行為的合法性包括兩大方面，即正確執(zhí)行醫(yī)囑的行為和根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)及患者病情的需要，實(shí)施護(hù)理權(quán)限之內(nèi)的護(hù)理行為。護(hù)理行為具有雙重性，一方面幫助患者恢復(fù)健康，另一方面在給患者做檢查、治療等過程中存在著對(duì)患者的侵權(quán)行為。據(jù)有關(guān)報(bào)道，在發(fā)生的醫(yī)療糾紛中由護(hù)士造成的占38%[6]。這表明不規(guī)范的護(hù)理行為導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率較高，臨床護(hù)理活動(dòng)中可能會(huì)涉及侵犯患者的自由權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、生命健康權(quán)、名譽(yù)權(quán)等[7]。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分護(hù)生缺乏與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)，他們認(rèn)為自己只要執(zhí)行醫(yī)囑不打錯(cuò)針、不發(fā)錯(cuò)藥就可以了，其護(hù)理行為與法律無關(guān)。而實(shí)際上，患者自入院起就與醫(yī)院建立了合同關(guān)系，享有知情同意權(quán)、安全治療權(quán)、自由權(quán)等，因此，在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的行為不僅是個(gè)體行為，而是代表醫(yī)院履行合同，有義務(wù)維護(hù)患者的權(quán)利和為患者提供安全護(hù)理。采用案例討論教學(xué)法，提出國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛經(jīng)法律途徑處理的典型案例和歷屆護(hù)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生的差錯(cuò)事例，通過討論、總結(jié)使護(hù)生明確哪些護(hù)理行為是合法的，哪些是不合法的，使其明確護(hù)理行為中患者的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，使護(hù)生從法律角度認(rèn)識(shí)護(hù)理安全的重要性，以法律、法規(guī)來規(guī)范自己的行為，以便更好地履行職責(zé)，保護(hù)患者也保護(hù)自己的合法權(quán)利。

2.2 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作行為的規(guī)范

嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作是取得患者的信任、建立良好護(hù)患關(guān)系、杜絕差錯(cuò)事故的基礎(chǔ)。（1）教師在示教操作中，應(yīng)視模型為“患者”，做到操作動(dòng)作準(zhǔn)確、熟練、輕柔，在強(qiáng)調(diào)操作原則的同時(shí)將操作前對(duì)患者的有效準(zhǔn)備與解釋、操作中的指導(dǎo)與關(guān)心、操作后的囑咐與觀察實(shí)施于整個(gè)演示過程中，即本著操作目的、操作程序、操作技巧、注意事項(xiàng)一體化的原則進(jìn)行示教，并告知護(hù)生在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)切記“五不能”和侵權(quán)行為：不能隨意簡(jiǎn)化操作程序，不能忽視查對(duì)制度，不能存有絲毫僥幸心理，不能憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，不能忽視操作中的病情觀察[8]；對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作前未取得患者同意或過分夸張、隨意暴露患者身體的敏感部位等都侵犯了患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。（2）充分開放實(shí)驗(yàn)室，讓護(hù)生利用自己的課余時(shí)間根據(jù)自己對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的掌握程度進(jìn)行練習(xí)，其練習(xí)內(nèi)容與次數(shù)由護(hù)生自己決定，教師值班時(shí)認(rèn)真輔導(dǎo)并糾正不規(guī)范操作。另外，采取抽查、期末考核、臨床實(shí)習(xí)前考核等形式提高護(hù)生練習(xí)的積極性，促使護(hù)生熟練掌握操作技能。

3 使教學(xué)與臨床護(hù)理工作有效銜接

3.1 重視對(duì)新技術(shù)、新的護(hù)理器材的開發(fā)應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新技術(shù)、新的護(hù)理器材不斷被開發(fā)應(yīng)用于臨床，而護(hù)理技術(shù)操作流程仍在沿用陳舊的或不合理的、不科學(xué)的方法，導(dǎo)致教學(xué)與臨床護(hù)理工作不相適應(yīng)。如教師示教用物滯后于臨床護(hù)理工作實(shí)際需要，使之操作方法、步驟與臨床護(hù)理操作不一致，導(dǎo)致護(hù)生不能有效地將所學(xué)的基礎(chǔ)性、原則性的護(hù)理技能操作應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中去，造成護(hù)生不會(huì)使用新器材或操作不熟練而延誤搶救時(shí)機(jī)。英國(guó)NMC組織要求護(hù)理教育者有20%的授課時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，以保證其操作知識(shí)是當(dāng)前的，其技能是有效而安全的[9]。美國(guó)護(hù)理教師的臨床護(hù)理與教學(xué)時(shí)間基本各占一半，大約有50%的時(shí)間在臨床上從事臨床護(hù)理及科研，這不僅能使理論課與護(hù)理臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系，而且能將護(hù)理科研的新信息及時(shí)帶到課堂[10]。這樣可避免護(hù)生因知識(shí)的缺乏、新器材不會(huì)操作或不熟練而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，臨床實(shí)踐可以提高護(hù)理教師的臨床實(shí)踐能力和授課能力。

3.2 應(yīng)對(duì)壓力能力的培養(yǎng)

應(yīng)對(duì)是個(gè)體通過意識(shí)和行為的努力及評(píng)估個(gè)人能力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，是緩解心理壓力的過程。樊桂蓮等[11]研究認(rèn)為，在護(hù)生實(shí)習(xí)中期有39.47%的護(hù)生認(rèn)為自己的心理素質(zhì)尚不過硬，遇事易慌亂、易發(fā)生差錯(cuò)。因此，在專業(yè)知識(shí)教學(xué)過程中教師還應(yīng)努力激發(fā)護(hù)生的積極情緒，促進(jìn)其對(duì)挑戰(zhàn)與挫折的適應(yīng)性應(yīng)對(duì)。

總之，護(hù)理技術(shù)教學(xué)必須以護(hù)理臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)導(dǎo)向，對(duì)操作常規(guī)要適時(shí)注入新觀念、新內(nèi)容，以符合現(xiàn)代護(hù)理教育理念。

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1671-1246（2011）08-0088-02