尹楊洋

(江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院 211100)

宮頸糜爛樣改變是育齡婦女宮頸炎癥相關(guān)疾病中常見的一種狀態(tài)，當(dāng)宮頸柱狀上皮異位合并人乳頭狀瘤病毒感染時，發(fā)生宮頸癌的危險會增加。宮頸糜爛樣改變多發(fā)于生育年齡的婦女，以陰道分泌物增多、呈黏液膿性、腰酸腹脹、下腹或腰骶部疼痛、盆腔沉重感、不孕等為主要癥狀。檢查見宮頸充血、水腫、黏膜質(zhì)脆、容易誘發(fā)出血。目前國內(nèi)治療宮頸糜爛樣改變的主要措施包括局部物理治療和藥物治療，為探索宮頸糜爛樣改變最理想的治療方法，本案選用物理療法，對60例宮頸糜爛樣改變的患者分二組，分別采用微波治療或LEEP刀治療，對比二者的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選用我院 2010年 06月 －2010年12月在婦科門診診斷為宮頸糜爛樣改變的患者。

1.1.2 診斷標(biāo)準［1］宮頸糜爛樣改變可能是生理性柱狀上皮異位，即宮頸陰道部的鱗狀上皮被宮頸管的柱狀上皮所取代，也可能是病理性的。如炎癥時的宮頸柱狀上皮充血、水腫、或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的早期表現(xiàn)對存在宮頸糜爛樣改變表現(xiàn)者，需作宮頸TCT液基細胞學(xué)檢查。有充血、水腫者需進行感染相關(guān)檢查。一采用年齡32－50歲，平均年齡41歲，TCT液基細胞學(xué)檢查后回報為子宮頸慢性炎癥，無生育要求。隨機分組，一組用微波治療，另一組用LEEP刀治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 月經(jīng)干凈3－7日內(nèi)，術(shù)前檢查血、尿白帶常規(guī)及凝血功能;體溫小于37.4℃;向患者交代病情，并簽字。

1.2.2 手術(shù)方法

微波組

患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸，用微波治療儀，治療面超過病變外3mm，由子宮頸管后唇開始到子宮頸前唇，由內(nèi)向外扇形燒灼，創(chuàng)面變?yōu)榘咨珵橹委熃K止標(biāo)志。

LEEP刀組

患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，消毒子宮頸用碘酒擦拭子宮頸，在碘陰性區(qū)外，根據(jù)子宮頸形態(tài)及病變范圍，三角形或半圓形電刀電切切除子宮頸病灶組織，切割范圍超過病變外3－5mm，深約8－10mm，并用球行電刀頭電凝止血，修復(fù)子宮頸形態(tài)，對有合并宮頸息肉的一并切除，創(chuàng)面涂云南白藥，或碘伏紗布或帶尾棉球壓迫(術(shù)后24小時取出)。

1.2.3 注意事項術(shù)后禁止性生活2月，禁止盆浴1月，避免使用腹壓、劇烈活動;如有陰道出血多隨診，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效判斷［2］

子宮頸光滑，糜爛面消失，為治愈;糜爛面面積縮小，程度變淺，可見干凈口處紅色肉芽組織，直徑小于0.5厘米為有效，糜爛面面積與術(shù)前診斷結(jié)果無變化為無效。

1.4 療效觀察

術(shù)后2、4、6、10 周后各復(fù)查一次，注意子宮頸的形態(tài)，修復(fù)及焦痂的脫落，陰道分泌物的顏色、量、有無異味等變化。

2 結(jié)果

手術(shù)時間及術(shù)中出血

微波組:手術(shù)時間3－8分鐘，平均5分鐘，術(shù)中出血約10毫升(19例)，15毫升(6例)，20毫升(5例);

LEEP刀組:手術(shù)時間3－10分鐘，平均6分鐘，術(shù)中出血 5毫升(22例)，15毫升(5例)，20毫升(3例)。

微波組，治愈16例，有效4例，無效8例;

LEEP刀組，治愈27例，有效2例，無效1例。

3 討論

3.1 宮頸炎癥是婦科常見疾病之一。正常情況下，宮頸具有多種防御功能，包括黏膜免疫、體液免疫及細胞免疫，是阻止病原體進入上生殖道的重要防線，但宮頸亦易受分娩、性交及宮腔操作的損傷，且宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力較差，易發(fā)生感染。

3.2 宮頸糜爛樣改變是宮頸炎癥相關(guān)疾病的一種，是宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū)域，稱為宮頸糜爛樣改變。以往的教科書稱為“宮頸糜爛”，并認為是慢性宮頸炎的最常見的病理狀態(tài)。隨著陰道鏡的發(fā)展以及對宮頸病理生理認識的提高，“宮頸糜爛”這一術(shù)語不再恰當(dāng)。“宮頸糜爛”并不是上皮脫落、潰瘍的真性潰爛;也不等同于病理學(xué)上的慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準。宮頸糜爛樣改變可能是生理性柱狀上皮異位，即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮所取代;也可能是病理性的，如炎癥時的宮頸柱狀上皮充血、水腫;或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌的早期表現(xiàn)。

3.3 宮頸糜爛樣改變是婦科常見病，傳統(tǒng)方法有微波、激光、冷凍等以物理方法使其糜爛局部表皮細胞壞死，結(jié)痂脫落，新生上皮覆蓋達到治療目的［3］。微波治療術(shù)后恢復(fù)較慢，表面有瘢痕樣改變，復(fù)發(fā)率高，且易引起出血，子宮頸管狹窄，閉鎖，宮頸肥大，術(shù)后排液時間長等，利用微波治療子宮頸糜爛樣改變的原理是微波電極接觸局部病變組織時瞬間產(chǎn)生高熱效應(yīng)(44℃ －61℃)而達到組織凝固的目的，并可以出現(xiàn)凝固性血栓形成而止血［4］。30例復(fù)查結(jié)果顯示局部病變恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)，且表面瘢痕組織明顯。LEEP具有操作簡單、省時、安全且不破壞病理組織的優(yōu)點，治愈率較高。另外，LEEP手術(shù)可以彌補陰道鏡定位活檢的不足。30例術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，此方法術(shù)后1個月子宮頸修復(fù)成自然狀態(tài)，表面組織無瘢痕，粘膜彈性好。對比，LEEP刀組治療子宮頸糜爛樣改變明顯優(yōu)于微波組。

3.4 綜上所述，LEEP刀治療子宮頸糜爛樣改變具有本組病例最終治愈率高，不易復(fù)發(fā)，出血少，止血好，手術(shù)操作簡單、安全的特點，值得推廣應(yīng)用。

［1］豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2010.

［2］張萍，LEEP刀與自凝刀在宮頸糜爛治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2009，10(6)61.

［3］吳帆 ，姚曉嵐，成佳景，童曉文，LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療2009.03 41.

［4］張惜陰主編.實用婦產(chǎn)科學(xué).第2版。北京;人民衛(wèi)生出版社.2010.