楊書萍

(江蘇省姜堰市張甸人民醫(yī)院 225527)

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中的重要手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者的需要。尤其是小兒輸液，利用靜脈留置針，可以減少每天反復(fù)穿刺的痛苦，便于治療和搶救，臨床應(yīng)用廣泛。由于患兒的好動(dòng)性和不合作，增加了穿刺難度。筆者在實(shí)際工作中積累了一些經(jīng)驗(yàn)。要想提高頭皮靜脈留置針穿刺成功率，護(hù)士的心理素質(zhì)，手感，穿刺角度的選擇是穿刺成功與否的重要因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組16例患兒，男9例，女7例，年齡4個(gè)月至3歲，平均年齡13個(gè)月。均由筆者一人操作。

1.2 方法

1.2.1 心理素質(zhì) 在穿刺前，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺的成功率，首先做好自我心理調(diào)節(jié)，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行必要的安撫，盡量減少恐懼心理，使患兒及時(shí)進(jìn)入良好的穿刺狀態(tài)。

1.2.2 穿刺前準(zhǔn)備工作患兒平臥或側(cè)臥于輸液臺(tái)上，頭靠近臺(tái)的邊緣，助手將患兒頭固定在枕頭上，同時(shí)固定軀體和四肢，保持患兒頭部相對(duì)穩(wěn)定。操作者位于患兒頭部，仔細(xì)觀察血管，選擇粗、直、富有彈性、便于固定的靜脈。用右手食指輕摸血管是否有搏動(dòng)，確認(rèn)是靜脈后再穿刺。這時(shí)可以用右手食指輕壓血管幾次，使之充盈，血管就會(huì)很清晰的暴露出來。剃去進(jìn)針周圍的頭發(fā)，直徑大約6—7cm。

1.2.3 操作 常規(guī)消毒皮膚后，左手食指和拇指分別置于穿刺血管的兩端，固定，右手食指輕壓血管使之充盈，左手繃緊皮膚，右手拇指指腹持針座尾部，食指和中指一并夾住延長管根部和針翼，采用30°－40°角快速進(jìn)針，見回血后放低角度 約5°－10°，再緩慢平行進(jìn)針 0.2 －0.3cm，隨即用右手食指固定留置針，中指向后推針 ，退出針0.2－03cm，右手無名指的外側(cè)向后繃緊穿刺部位皮膚，食指放于延長管根部與針座夾角處并向前推送套管，同時(shí)中指向后退出針芯，邊退邊送，如此循環(huán)至完全退出針芯后，用敷貼固定。再用網(wǎng)眼彈力帽套于小兒頭部固定以保護(hù)靜脈留置針。

2 結(jié)果

利用此方法穿刺，一次性成功15例，滲漏1例。

3 討論

3.1 選擇血管很重要，要選擇彈性好、較直、較充盈的血管。常選正中靜脈，顳淺靜脈等。此類血管具有暴露明顯，不滑動(dòng)。便于固定。

3.2 家長期望值高，增加護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)，要加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，使之理解并配合。

3.3 進(jìn)針角度的選擇和護(hù)士的手感是小兒頭皮靜脈留置針穿刺成功的重要因素。因此護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握小兒靜脈留置針操作的每個(gè)環(huán)節(jié)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快地一次性穿刺成功，減少反復(fù)穿刺造成患兒的痛苦，保護(hù)好血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，提高患者滿意度。