李明壽

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)病立克次體(又稱恙蟲(chóng)病東方體)引起的一種急性自然疫源性傳染病，流行有地域性。確診病例治療過(guò)程一般較順利，但本病誤診率較高，往往會(huì)延誤治療，臨床應(yīng)給予重視。現(xiàn)就筆者診治過(guò)的誤診病例23例進(jìn)行回顧分析，探討誤診原因。

1 臨床資料

2007年1 月至2010年12月我院感染性疾病科共收治恙蟲(chóng)病病例33例，誤診23例，誤診率高達(dá)69.7%，其中的23例恙蟲(chóng)病誤診患者中:男性1 5例，女性8例，年齡23～65歲，均來(lái)自農(nóng)村。臨床上均有發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛表現(xiàn)，熱型多為稽留熱或馳張熱，可伴有食欲減退、惡心、嘔吐、全身酸痛，個(gè)別有腹痛、腹瀉。確診前均有應(yīng)用清熱解毒藥及一般常用抗生素?zé)o效的病史，發(fā)病至確診時(shí)間5～17天。體征表現(xiàn):面頸部充血、眼結(jié)膜充血，20例可發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍疹，其中3例有2處焦痂疹。皮膚充血性斑丘疹15例，淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛1 7例，肝大伴觸痛2例。血常規(guī)多數(shù)大致正常，白細(xì)胞減少6例，血小板減少2例。尿液分析有不同程度的蛋白尿，鏡檢有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型。肝功多有輕至中度的轉(zhuǎn)氨酶增高，個(gè)別可有重度升高。胸部X線檢查半數(shù)以上有肺紋理增重表現(xiàn)。診斷主要參考流行病學(xué)資料、特征性臨床表現(xiàn)及四環(huán)素類藥實(shí)驗(yàn)性治療特效等綜合判斷，外斐試驗(yàn)特異性較低且對(duì)早期診斷幫助不大，臨床意義較小。

2 誤診情況

23例誤診病例中，誤診為上呼吸道感染9例、急性支氣管炎5例、腎綜合癥出血熱3例、急性肝炎未分型2例、感染性腹瀉1例、發(fā)熱伴血小板減少綜合征1例、藥物性皮疹1例、泌尿系感染1例。23例中10例為住院期間會(huì)診后由其他科轉(zhuǎn)入病例，13例為門(mén)診診治病例，

3 誤診分析

3.1 臨床醫(yī)生對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)是誤診的主要原因本病主要在長(zhǎng)江以南地域流行，近些年在本地區(qū)有散發(fā)病例出現(xiàn)，而多數(shù)科室的臨床醫(yī)生對(duì)本病缺乏相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，因而缺乏警惕性，對(duì)典型病例也可能會(huì)視而不見(jiàn)，造成誤診。

3.2 體檢不仔細(xì)本病的典型體征焦痂疹往往分布于腋下、腹股溝、會(huì)陰部、骶部、乳房下等部位，這與恙螨幼蟲(chóng)的生活習(xí)性有關(guān)，這些部位相對(duì)較隱蔽，如果體檢不全面、仔細(xì)，很容易漏掉典型體征。

3.3 相關(guān)制度落實(shí)不到位對(duì)發(fā)熱原因不明及一般治療療效不滿意者，按規(guī)定應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或其他科室會(huì)診或進(jìn)行病例討論等，但相關(guān)制度很容易被臨床醫(yī)生尤其是低年資醫(yī)生忽略。

3.4 本病可以有多器官系統(tǒng)的損害，診斷容易被某些癥狀、體征及化驗(yàn)檢查結(jié)果誤導(dǎo)，臨床醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)綜合判斷的能力。

3.5 經(jīng)驗(yàn)的重要性 在流行季節(jié)，對(duì)某些持續(xù)發(fā)熱而一般經(jīng)驗(yàn)性治療療效不滿意的病人，試驗(yàn)性應(yīng)用四環(huán)素類藥治療，往往能達(dá)到很好的效果，如在2～3天內(nèi)熱退，有助于本病的診斷。