李瑋瑋 劉 勤

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226000)

近年來，靜脈留置針在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其是經(jīng)頸外靜脈穿刺置留置針用于失血性休克等危重患者的搶救時(shí)，能快速輸注藥液，迅速增加血容量維持生命。在化療及全胃腸外營養(yǎng)時(shí)，能減少靜脈炎、靜脈血栓及再次穿刺的發(fā)生率。

1 適應(yīng)癥

1.1 長期輸液(療程超過2周)而外周靜脈不易穿刺的患者。

1.2 周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。

1.3 應(yīng)用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人需短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體。

1.4 毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如:化療。

1.5 缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。

2 解剖

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈。它由面后靜脈后支和耳后靜脈在耳下匯合而成，于下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后進(jìn)入鎖骨下靜脈。因其管徑粗(直徑1cm左右)，行徑表淺，易于穿刺與固定。

3 操作過程

3.1 病人取仰臥位，去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，盡量使頭后仰，肩下墊以小枕，使頸部伸展平直，使導(dǎo)管與靜脈成一線，并朝向同側(cè)肩，使頸外靜脈充盈。

3.2 穿刺點(diǎn)位于胸鎖突肌的中點(diǎn)與靜脈外緣上方3cm。

3.3 助手用手指壓頸靜脈三角處，阻斷血流，使靜脈充盈。

3.4 常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)者戴無菌手套。除去套管針尖保護(hù)套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，松動(dòng)外套管，以方便穿刺后針芯拉出。

3.5 手持針翼，針尖斜面朝上，呈10－15°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針0.2 cm，左手緩慢將套管推入血管，推入一半時(shí)再回抽注射器見回血，判斷是否在血管內(nèi)，再將鋼針退出后將軟管全部送入血管。以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用無菌透明敷料做封閉式固定，并固定延長管。

3.6 當(dāng)日輸液完畢，給予肝素液正壓封管。將頭皮針退出剩針尖斜面留于在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液3～5ml，采用一推一停的沖洗方法，使導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈。推剩0.1 ～0.2ml，用卡閉延長管再拔針。

4 注意事項(xiàng)

在穿刺過程中，已抽出的部分鋼針不可再重新插入導(dǎo)管內(nèi)，否則易損壞導(dǎo)管。盡量直接在血管上方穿刺，使導(dǎo)管盡量多的留置在血管內(nèi)，可減少導(dǎo)管滑出。見回血后再少許進(jìn)針，以確保導(dǎo)管進(jìn)入血管再拔出鋼針，以免導(dǎo)致穿刺失敗;有頸部外傷和頸部脫位忌用頸外靜脈留置針;輸液針與輸液管應(yīng)連接緊密并排盡空氣并及時(shí)更換輸液瓶，嚴(yán)防空氣栓塞;頸外靜脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)不宜過低，以防導(dǎo)管未經(jīng)過鎖骨下靜脈與頸外靜脈匯合處，致導(dǎo)管在血管內(nèi)反折、扭曲甚至刺破血管而發(fā)生意外;若遇液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)均勻緩慢用力擠壓輸液管，以防將血塊強(qiáng)行擠入血液形成栓塞;保持穿刺部位干燥。

5 討論

靜脈留置針臨床上常用于四肢粗直淺靜脈，但對于晚期危重患者，四肢靜脈長期補(bǔ)液，加之病人大量嘔血、便血、血容量減少，靜脈不充盈，穿刺成功率低。頸靜脈粗直，有彈性，尤其是右側(cè)頸外靜脈，相對粗直，穿刺較容易，離心臟近，血管充盈度好，循環(huán)路徑短。18 G靜脈留置針流速為100 mL·min－1，能滿足患者快速大量補(bǔ)液的需要，有利于上消化道大出血時(shí)的搶救，而不影響其他護(hù)理工作進(jìn)行，且并發(fā)癥少。此外，在全胃腸外營養(yǎng)及應(yīng)用化療藥物時(shí)，由于血管內(nèi)血液回流快，能較快稀釋藥物的濃度，迅速降低液體滲透壓，能減少藥物對靜脈的刺激，避免靜脈炎甚至血栓的發(fā)生。留置針置于頸外靜脈，不易被患者拔除，也不易脫落，能保證臨床用藥，可減少患者的穿刺次數(shù)，減輕其疼痛感?？傊?，使用頸外靜脈留置針既能為患者輸血、輸液提供方便，保留了一條開放的靜脈通道，減輕了護(hù)士的工作量，同時(shí)也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合臨床廣泛使用。