饒興妹

(江蘇省南京市浦口醫(yī)院 210031)

首先要讓家長了解小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因:鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料。任何引起體內(nèi)鐵缺乏的原因均可導(dǎo)致貧血。

1 先天儲(chǔ)鐵不足胎兒在孕后期從母體獲得的鐵最多，平均每日可獲得4mg鐵，故足月新生兒從母體所獲得的鐵量足以滿足其生后4－5個(gè)月之造血所需［1］。如因早產(chǎn)、雙胎、多胎、胎兒失血、孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。

2 生長發(fā)育過快小兒生長迅速，血容量增加很快，正常嬰兒長到5個(gè)月時(shí)體重增加1倍，1歲時(shí)增加2倍，早產(chǎn)兒增加更快，1歲時(shí)可增加6倍，因此早產(chǎn)兒對(duì)鐵的需要量遠(yuǎn)超過正常嬰兒。成熟兒自出生后4個(gè)月至3歲每日約需鐵1mg/kg，早產(chǎn)兒約為2mg/kg［1］，如不及時(shí)供應(yīng)含鐵豐富的食物，勢(shì)必發(fā)生貧血。

3 鐵攝入不足食物鐵供應(yīng)不足是小兒缺鐵性貧血的的主要原因。嬰兒以乳類食品為主，此類食品中鐵的含量極低。母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)。牛乳鐵含量比人乳低，羊乳更少。人乳鐵的吸收率比牛乳高，生后6個(gè)月的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加含鐵的輔食，否則易發(fā)生貧血。因?yàn)槲覈娘嬍沉?xí)慣，多以碳水化合物為主，膳食不夠科學(xué)，人們多有不同程度的貧血。

4 鐵丟失過多 正常嬰兒每日排鐵量相對(duì)較成人多。生后2個(gè)月的嬰兒大便排出的鐵比由食物中攝入的鐵多。每失血1ml即損失0.5mg鐵［1］。長期慢性失血可致鐵缺乏，慢性失血有胃脹道畸型、膈疝、息肉、鼻衄等。

5 吸收減少飲食搭配不合理影響鐵的吸收。胃腸炎、消化道畸形、慢性腹瀉等可減少鐵的吸收。

6 醫(yī)護(hù)人員要做好小兒喂養(yǎng)指導(dǎo)

6.1 提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好，吸收率高達(dá)50%，而牛奶中鐵的吸收率僅為10% ～25%［1］。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)及含鐵豐富的輔食。

6.2 關(guān)于加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開始(不晚于6個(gè)月)，早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開始。最簡(jiǎn)單的方法即選擇強(qiáng)化鐵配方奶及含鐵豐富的輔食。

6.3 對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。還可以交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過lmg/kg/日，早產(chǎn)兒不超過2mg/kg/日。每日最大總劑量為15mg［1］，在家庭使用最多不超過1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。

6.4 人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過750ml，否則就擠掉了含鐵飲食的入量。

6.5 營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可食補(bǔ)，增加孩子的運(yùn)動(dòng)量，保持膳食平衡是最好的藥方了。也可藥補(bǔ)，缺鐵性貧血常用的鐵劑為硫酸亞鐵、富血鐵等，還應(yīng)同時(shí)服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。

7 小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的食物選擇

為預(yù)防嬰幼兒貧血必須在出生后4個(gè)月開始添加含鐵豐富又易于吸收的食品。

7.1 動(dòng)物肝臟 肝臟含有豐富的營養(yǎng)，每100克豬肝含鐵23.2毫克［2］，且易被人體吸收。為便于小兒食用，可將各種動(dòng)物肝制成肝泥，肝羹加入調(diào)料蒸熟后喂食。

7.2 雞蛋 每100克雞蛋含鐵1.7毫克［2］。雖然吸收率低，但雞蛋黃脂肪易消化并含有豐富的維生素。

7.3 動(dòng)物血 豬血、雞血中的鐵含量高，可將動(dòng)物血制成血豆腐食用。

7.4 豆腐類 各種豆腐及制品也含有鐵，加入調(diào)料可制各種軟菜食用。

7.5 蔬菜水果維生素C含量豐富。可將蔬菜水果制成菜泥果泥，或切碎煮軟食用。

8 嚴(yán)格執(zhí)行兒童系統(tǒng)保健管理規(guī)范，提高小兒整體健康水平。

8.1 對(duì)6 —9個(gè)月、1歲、2歲、3歲的小兒，常規(guī)檢查血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血的小兒，及時(shí)給予干預(yù)和喂養(yǎng)指導(dǎo)。

8.2 檢查建卡的小兒是否按時(shí)體檢，如果小兒未能按時(shí)來體檢，電話通知。

8.3 利用各種形式進(jìn)行健康教育，如墻報(bào)專欄、VCD宣傳片、個(gè)別指導(dǎo)、定期開展家長教育等。

8.4 1－3個(gè)月后來院復(fù)查，觀察血紅蛋白是否提高。針對(duì)不同的情況，采取不同的措施。如血紅蛋白在90g/L～60 g/L的小兒，則要進(jìn)行鐵劑治療，不能完全依賴含鐵的食物。

小結(jié)做好孕、產(chǎn)婦的健康教育，從孕婦開始就要注意飲食均衡，適量運(yùn)動(dòng)。乳母及小兒，飲食做到粗細(xì)糧搭配，葷素搭配，同時(shí)不能給小兒喂茶水、咖啡，以防所含的鞣酸影響鐵的吸收。多食富含維生素C的食物，提高鐵的吸收率及蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用。針對(duì)臨床觀察的105例小兒，在采取了以上的喂養(yǎng)方法后，血紅蛋白均有不同程度的提高。

因此，加強(qiáng)兒童保健的健康教育宣傳，科學(xué)膳食，對(duì)小兒缺鐵性貧血的預(yù)防極為重要。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)(第4版)全國高等學(xué)校教材216，219.

［2］楊月欣.中國食物成分表(二冊(cè))中國疾病預(yù)防控制中心與食品安全所編著.