方 紅

(天津市大港醫(yī)院五官科 300270)

隨著社會的發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制觀念日益增強。醫(yī)院護(hù)理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯的發(fā)生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實課題。護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］?，F(xiàn)對五官科病房臨床護(hù)理中常見的安全缺陷問題作一介紹。

我科統(tǒng)計2010年全年，護(hù)理工作中共發(fā)生了下列幾種典型的不安全因素。我科對這些案例進(jìn)行了分析，查明其中原因既與護(hù)士的自身素質(zhì)和技術(shù)因素有關(guān)，也與患者因素有關(guān)。針對存在的問題制定了改進(jìn)方法和便民措施，全方位防范任何不安全因素，護(hù)理質(zhì)量顯著提高。

1 五官科不安全因素

1.1 護(hù)士自身素質(zhì)因素 遇到患者詢問病情，考慮問題不全面［2］、態(tài)度生硬。解決措施(1)加強護(hù)理知識學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行考核，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平;(2)加強護(hù)理安全教育，提高認(rèn)識，集中護(hù)士的注意力;(3)加強對新進(jìn)科護(hù)士的護(hù)理崗前培訓(xùn)，篩選高素質(zhì)護(hù)師帶教;(4)改進(jìn)全科操作評比制度，采取互評的方法指出護(hù)士之間現(xiàn)存的問題;(5)采用末位淘汰制度時刻激勵全科護(hù)士。

1.2 護(hù)士護(hù)理技能因素未能熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用方法或使用不當(dāng)造成監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療差錯。解決措施(1)加強護(hù)理技能訓(xùn)練，嚴(yán)格考核制度，提高護(hù)理操作的熟練度，定期組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器及新設(shè)備的使用方法，必須達(dá)到每名護(hù)士都能正確使用;(2)注重提高護(hù)士責(zé)任心，能夠在臨床中識別和及時處理儀器使用的常見問題。

1.3 科室管理制度因素個別護(hù)士存在錯誤認(rèn)識、思想麻痹，不正確看待護(hù)理工作。解決措施(1)加強護(hù)士職業(yè)道德教育，提高職業(yè)素質(zhì)，完善管理運行機制，健全安全制度，獎優(yōu)罰劣;(2)正視治療和護(hù)理的每個環(huán)節(jié)，時時刻刻以患者利益為最高準(zhǔn)則，充分了解患者的需要，對待患者熱情、周到，耐心解答患者提出問題及有關(guān)疾病知識，使患者主動配合治療和護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系。

1.4 科室環(huán)境因素指示牌目標(biāo)不明確，地面光滑、樓道存有障礙物等。解決措施(1)正確評估患者需求，想患者所想;(2)重新劃分科室區(qū)域，明確各項指示牌，安排專人指引患者，地面鋪設(shè)盲道和地標(biāo)，整理樓道環(huán)境布局，加強室內(nèi)照明;(3)對患者進(jìn)行必要的健康、保健知識的宣教，講解預(yù)防意外的措施，提高患者思想重視度。

1.5 患者因素 特點是患者多，病情急且患病原因多樣，而且伴有高血壓、心血管疾病、糖尿病等多種疾病，致使治療過程復(fù)雜。解決措施(1)學(xué)習(xí)多學(xué)科的護(hù)理技能，全面補充專業(yè)知識;加強護(hù)士的應(yīng)急能力，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)急救知識和操作;(2)提高思想重視，提高工作效率和工作積極性。養(yǎng)成處處為患者著想，盡職盡責(zé)，堅持患者第一的服務(wù)宗旨。

1.6 入院護(hù)理時對患者的安全問題評估不足對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤病人入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象;對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。

1.7 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性術(shù)前指導(dǎo)過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項，忽略病人對手術(shù)的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對其心理護(hù)理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。

1.8 護(hù)理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力在為患者進(jìn)行?？谱o(hù)理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

1.9 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷 醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符;手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。

2 原因分析

2.1 護(hù)士法律意識、職業(yè)風(fēng)險意識淡薄 護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成“在醫(yī)言醫(yī)”不問其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題;護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗不足，安全預(yù)防意識不強，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力。

2.2 缺乏扎實的基礎(chǔ)理論知識，以及新技術(shù)的運用能力五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識較為缺乏，工作經(jīng)驗不足，?？撇僮骷寄懿粙故欤讓?dǎo)致操作失誤或操作錯誤;隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，對護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護(hù)理安全。

2.3 責(zé)任心不強，機械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實操作規(guī)程護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場的發(fā)展帶來一些新的問題，同一種的藥品有幾種不同的藥名;發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反;不同的廠家藥品劑量不同;一個醫(yī)院可以在同一個時間段，有多個廠家藥品中標(biāo)臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑時及電腦錄入時常有出錯。如果護(hù)士責(zé)任心不強，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。

3 提高護(hù)理質(zhì)量

3.1 提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險意識，加強法律知識教育要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，增強護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險意識教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強護(hù)生的職業(yè)法律意識教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識，自覺守法，增強法律意識。

3.2 重視醫(yī)療工作對護(hù)理質(zhì)量的影響 醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強對醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。

3.3 重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)加強護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強考核的力度，我們采取每月喉病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討論，來提高護(hù)士的?？谱o(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

3.4 護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理 安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的高度重視［2］。護(hù)士長是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的?？铺攸c以及專業(yè)理論和技能同時應(yīng)當(dāng)明確對病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時提出應(yīng)對措施，消除隱患，確?；颊甙踩?/p>

3.5 加強護(hù)理安全預(yù)警制度的實施 護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實。每個病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時的處理流程。從對患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時認(rèn)真評估每個患者的健康狀況，及時記錄護(hù)理病程。對患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。

3.6 加強護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)建立良好的護(hù)患關(guān)系。要求每位護(hù)士樹立平等意識、朋友意識、親人意識，同時做好患者的心理護(hù)理，耐心向患者解答病情、診斷、治療等有關(guān)醫(yī)護(hù)情況，避免患者受到不良刺激，解脫其心理上的痛苦;提高五官科護(hù)士的素質(zhì)，令每人都理解護(hù)士形象的重要性，是思想、氣質(zhì)反映到語言、行動上的整體形象。

3.7 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 細(xì)致查對醫(yī)囑，不能隨意簡化操作程序。記牢三查七對的各項要領(lǐng)，不可憑主觀經(jīng)驗估計行事;嚴(yán)格堅持護(hù)理查訪制度嚴(yán)密觀察病情，主動了解患者的主訴、不適、苦惱和日常生活不便之處以及處理其他問題。

3.8 改善服務(wù)態(tài)度提高崗位服務(wù)意識。改變護(hù)士以往只完成硬件工作便安心無事地坐在護(hù)士站，造成不能時時掌握患者的病情動態(tài)的現(xiàn)狀;改變護(hù)士與患者溝通少，造成的護(hù)患關(guān)系不和而影響護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，進(jìn)一步強調(diào)護(hù)士的工作職責(zé)和操作流程，克服年齡、經(jīng)驗、性格、履責(zé)劃分等因素。

3.9 提高自我保護(hù)意識強調(diào)五官科的安全管理意義，樹立良好的護(hù)士形象，服務(wù)措施到位;強調(diào)護(hù)士思想認(rèn)識要到位，意識到這項高技術(shù)高風(fēng)險的行業(yè)會經(jīng)常面臨危險，避免發(fā)生職業(yè)傷害;護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，時刻規(guī)范自己的言行，保障患者和自己的合法權(quán)利，力爭用高質(zhì)量的護(hù)理技術(shù)服務(wù)于患者，提高患者和家屬對護(hù)理工作的信任度。護(hù)理安全是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的杠桿。新階段要求每名護(hù)士都能不斷的學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗，鍛煉敏銳的觀察力，防范不安全因素在先，克服一切困難，繼續(xù)發(fā)揚不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻(xiàn)精神，成為創(chuàng)造”精致藝術(shù)的藝術(shù)家”。

［1］史自強，馬永祥，胡浩波，等.醫(yī)院管理學(xué)［M］.上海:遠(yuǎn)東出版社，1995:238－245.

［2］黃英.護(hù)理不安全因素探討及對策［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，l(1):17 －18.