碘缺乏病的預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育

朱素春

碘是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中非常重要的元素，是人體必需的微量元素，是兒童生長、發(fā)育、成熟不可缺少的微營養(yǎng)素之一，有“智力元素”之稱。由于缺碘，造成智力障礙，是不可逆，不可恢復(fù)的。在孕婦妊娠過程中，缺碘會影響胎兒和嬰幼兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的可造成兒童呆傻甚至癱瘓[1]。做好碘缺乏病的預(yù)防是優(yōu)生優(yōu)育的重要項目之一。我們在實際工作中，因地制宜開展了碘缺乏病的預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，收到了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

澧浦鎮(zhèn)位于金華市金東新區(qū)東郊，區(qū)域面積98.5 平方公里?，F(xiàn)轄4個管理處：靈岳、東湖、澧浦、長庚。共63個行政村居，人口34470人，育齡婦女9324人。2010年全年一胎生殖健康服務(wù)證領(lǐng)取對象209人，再生育證領(lǐng)取對象90人。

1.2 方法

1.2.1 由鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站具體負(fù)責(zé)和組織，區(qū)計劃生育指導(dǎo)站、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院提供技術(shù)支持，各村婦女主任、公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師等負(fù)責(zé)入戶通知和召集，按管理處分片輪流培訓(xùn)，集體組織對已孕婦女開展多種形式的健康教育。

1.2.2 自行制定碘缺乏病預(yù)防知識健康教育自測表，于每次集中教育后進(jìn)行書面測試并統(tǒng)計。得分在70分以上者為合格。

1.2.3 收集孕婦中段尿樣進(jìn)行尿碘監(jiān)測，判定標(biāo)準(zhǔn)采用當(dāng)前國際通用標(biāo)準(zhǔn)：即每升尿含碘量低于100μg為缺碘。

2 結(jié)果

2010 年共組織專題健康教育講座和培訓(xùn)24場次，培訓(xùn)孕產(chǎn)婦1147人次。經(jīng)分類統(tǒng)計：計劃內(nèi)準(zhǔn)生（含一胎和2胎）對象299人中，孕期參加1次培訓(xùn)者194人，占64.9%，合格率為65.5%；參加2次培訓(xùn)者79人，占26.4%，合格率為81.5%；參加3次培訓(xùn)以上者15人，占5.0%，合格率為93.5%；未參加培訓(xùn)者11人，占3.7%。2010年孕婦尿碘監(jiān)測288例，缺碘12例，缺碘率4.17%。比2009年缺碘率6.74%下降了2.57%。

3 體會及討論

3.1 據(jù)調(diào)查，弱智人口中80%是由于缺碘造成的。如果沒有缺碘的問題，智力弱的孩子會減少很多[2]。健康成人體內(nèi)碘的總量為20～50mg，其中70～80%存在于甲狀腺，是甲狀腺激素的主要構(gòu)成成分，其作用具體可分為以下幾個方面：①促進(jìn)生物氧化。甲狀腺素能促進(jìn)三羧酸循環(huán)中的生物氧化，協(xié)調(diào)生物氧化和磷酸化的偶聯(lián)、調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換。②調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成和分解。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入不足時，甲狀腺素有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成作用；當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入充足時，甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。③促進(jìn)糖和脂肪代謝。甲狀腺素能加速糖的吸收利用，促進(jìn)糖原和脂肪分解氧化，調(diào)節(jié)血清膽固醇和磷脂濃度等。④調(diào)節(jié)水鹽代謝。甲狀腺素可促進(jìn)組織中水鹽進(jìn)入血液并從腎臟排出，缺乏時可引起組織內(nèi)水鹽潴留，在組織間隙出現(xiàn)含有大量粘蛋白的組織液，發(fā)生粘液性水腫。⑤促進(jìn)維生素的吸收利用。甲狀腺素可促進(jìn)煙酸的吸收利用，胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A過程及核黃素合成核黃素腺嘌呤二核苷酸等。⑥增強(qiáng)酶的活力。甲狀腺素能活化體內(nèi)100多種酶，如細(xì)胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系、堿性磷酸酶等，在物質(zhì)代謝中起作用。⑦促進(jìn)生長發(fā)育。甲狀腺素促進(jìn)骨骼的發(fā)育和蛋白質(zhì)合成，維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常結(jié)構(gòu)[3]。

3.2 生活在缺碘環(huán)境中的人，長期得不到足夠的碘，導(dǎo)致甲狀腺激素的合成分泌減少，可引起一系列的損傷。不同時期和不同程度的缺碘，會造成不同的危害。特別是孕婦缺碘將影響胎兒發(fā)育，可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、先天畸形。大腦的發(fā)育有兩個關(guān)鍵期：第一是妊娠10～18周，這是腦的生成時期。第二是生產(chǎn)前1個月到兩歲，這也是孩子發(fā)育飛快的時期。如果在這兩個時期缺碘，對寶寶的大腦發(fā)育有很大的影響。碘對寶寶來說，首先重要的是在妊娠的早期，嚴(yán)重性大于中期、晚期和生產(chǎn)后。越早期缺碘對腦損傷越嚴(yán)重。碘營養(yǎng)不良，腦發(fā)育將受到不可逆的損傷，嚴(yán)重的可導(dǎo)致智力低下，呆傻、聾啞、癱瘓。輕的也可能使智力發(fā)育達(dá)不到最佳狀態(tài)。缺碘最大危害是對下一代智力的損傷。因此，保障孕婦、哺乳期婦女、0～2歲嬰幼兒的碘營養(yǎng)充足最為重要。

3.3 若每位計劃懷孕的女性或已經(jīng)懷孕的孕婦，在補充碘時，如查尿碘含量低于100微克/升尿，則要加大碘鹽攝入或服用碘丸，同時必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用正確劑量進(jìn)行補充，以防止攝碘過高。碘過高同樣會產(chǎn)生副作用。預(yù)防的關(guān)鍵期是在孕婦妊娠的第三個月至嬰幼兒兩歲，特別是在出生后的頭半年，應(yīng)及早進(jìn)行補碘，方可有效。孕婦每天需要175微克，嬰兒需要10～50微克[4]。由于外環(huán)境缺碘，人類需要長期適量補碘，而食用碘鹽是補碘的最好載體，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、持久是我國預(yù)防碘缺乏病的最好措施。碘鹽的購買、食用、保存的注意事項：①要購買有碘鹽標(biāo)志的小袋包裝的精制鹽。②妥善存放，裝鹽的容器，應(yīng)避免陽光曬，吸潮和高溫，不宜長期存放。因為碘的特點是從固體到氣體，所以碘在空氣中暴露的越久，揮發(fā)的越多。③炒菜、燒肉和煮湯菜等，不宜過早放鹽，宜在食物快熟時放入。

3.4 補碘還應(yīng)注意合理飲食，含碘最高的食物有兩類，一類為海產(chǎn)品，另一類則是陸地食品。含碘量高的海產(chǎn)品如海帶、紫菜、鮮帶魚、蚶干、干貝、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等，其中海帶含碘量最高。陸地食品則以蛋、奶含碘量最高，其次為肉類，淡水魚。

缺碘是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，它影響下一代的發(fā)育而事關(guān)民族素質(zhì)和社會進(jìn)步，碘缺乏病防治仍是當(dāng)前優(yōu)生優(yōu)育工作的重點之一。通過我們的實踐證明，在基層因地制宜的開展孕產(chǎn)婦保健健康教育能有效提高孕產(chǎn)婦對保健知識和優(yōu)生優(yōu)育知識的知曉率。妊娠、哺乳，嬰兒時期是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵時期，應(yīng)讓每對計劃懷孕或已懷孕的夫婦了解碘的作用，在懷孕早期就要重視和注意補碘的問題。在孕期科學(xué)地補碘，確保胎兒身體與智力的同步發(fā)育。讓每個家庭都有健康的孩子。

[1]張雪玲,張雪芹,沈連春,等.孕婦碘營養(yǎng)水平與新生兒甲低篩查[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（3）：282-284.

[2]姚佩珩，李宗木.64例智力低下兒童的病因分析及預(yù)防[J].中級醫(yī)刊，1996，31（3）：40-41.

[3]康格非，巫向前.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：282-285.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：55.