肖愛民 張 雯

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院 寧夏石嘴山753000)

老年結(jié)直腸癌患者往往合并高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病,是引起圍手術(shù)期死亡和各種并發(fā)癥的重要因素之一。2005年1月～2009年12月,我院收治高齡直腸癌合并心血管病患者53例,圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)同時合并心血管疾病的70歲以上結(jié)直腸癌患者53例,男32例 女21例,年齡70～81歲平均73.4歲。其中回盲部和升結(jié)腸癌9例、橫結(jié)腸癌7例、降結(jié)腸9例、乙狀結(jié)腸癌5例、直腸癌23例。合并高血壓47例(88.7%),輕度心肌缺血11例(20.8%),穩(wěn)定型心絞痛9例(17.0%),各類心律失常12例(22.6%)。合并慢阻性塞性肺病18例(34.0%),合并糖尿病23例(43.4%),貧血8例(15.1%),低蛋白血癥6例(11.3%)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前評估 詢問患者一般情況,如有合并癥應(yīng)詢問患者居家時的狀況,如是否生活自理、是否上下樓梯同時有何表現(xiàn)、口服藥物情況等情況,以間接了解患者心肺功能情況。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 完善術(shù)前檢查。及時給予術(shù)前相關(guān)檢查,如常規(guī)心電圖。多數(shù)心血管病臨床常規(guī)心電圖檢查存在不同程度異常;動態(tài)心電圖可判斷是否存在潛在心肌缺血、心率變化和有無心律失常;超聲心電圖可了解患者室壁運(yùn)動情況,各瓣膜功能及左心室射血分?jǐn)?shù)等;運(yùn)動試驗可估計圍手術(shù)期患者對應(yīng)激反應(yīng)承受能力。最大心率與收縮壓乘積(RPP)可粗略反映患者圍手術(shù)期的耐受程度。

2.2.2 合并癥護(hù)理。對9例重度高血壓患者(收縮壓≥160mm Hg,舒張壓≥100mmHg)為防止發(fā)生心血管意外,遵醫(yī)囑使用血管緊張素酶抑制劑和β受體阻斷劑控制血壓。減少圍手術(shù)期心腦腎等臟器損害的發(fā)生率,術(shù)前應(yīng)將血壓控制在安全水平,必要時請心內(nèi)科會診。監(jiān)測血壓變化,觀察患者用藥反映。合并冠心病者遵醫(yī)囑給予 β-受體阻滯劑、硝酸脂類等藥物行擴(kuò)冠護(hù)心治療改善心功能,同時注意患者保暖,避免情緒激動及合理飲食指導(dǎo)。監(jiān)測患者心律變化。中重癥貧血者給予輸血,低蛋白血癥者輸入人體白蛋白及深靜脈營養(yǎng)液。糖尿病血糖調(diào)整至空腹血糖5.6～11.2mmol/L。此外應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo),給予有效地心理支持,以解除患者術(shù)前焦慮緊張情緒。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心電監(jiān)護(hù) 術(shù)后患者常規(guī)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,與麻醉醫(yī)生交流了解患者術(shù)中病情變化。對于伴有充血性心力衰竭的患者,嚴(yán)重的室性早搏較為常見并且可引起患者猝死[1]。本組術(shù)后并發(fā)房顫15例,室性心動過速26例。要熟悉掌握各種常見心律失常的心電圖,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時處理。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物,嚴(yán)格控制輸液速度。此外還應(yīng)重視患者主訴,預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生。遵醫(yī)囑使用靜脈滴注降壓藥物和β-受體阻斷藥物時,嚴(yán)格控制滴數(shù),預(yù)防因血壓劇烈波動而誘發(fā)心腦血管意外。

3.2 保持呼吸道通暢 所有吸煙患者術(shù)前禁煙2周并根據(jù)患者肺功能情況術(shù)前進(jìn)行氣道干預(yù)。如:深呼吸、咳嗽咳痰訓(xùn)練,間斷霧化吸入。術(shù)后保持氣道通暢,有效地氧療提高動脈血含氧量,避免因缺氧誘發(fā)心血管并發(fā)癥。

3.3 充分鎮(zhèn)痛 術(shù)后切口疼痛、各種侵入性置管均引起患者不適致血壓升高。本組患者術(shù)后血壓高于術(shù)前水平的39例(73.6%)。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛,保持各引流管通暢,準(zhǔn)確記錄24小時出入量,舒適臥位以降低患者不適。

4 康復(fù)指導(dǎo)

鼓勵患者家屬多給予各類粥、燉品等清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食,以促進(jìn)康復(fù)。鼓勵患者每日堅持下床活動以恢復(fù)體力及獲得心理支持。針對基礎(chǔ)疾病指導(dǎo)患者:①勿突然變換體位以免引起血壓變化誘發(fā)腦血管意外;②保持大便通暢,勿用力排便;③按時口服降壓藥物或心臟用藥,勿擅自停藥以免引起基礎(chǔ)疾病反復(fù)。

[1]Koyama J,watanabe J,Yamada A,et al.Evaluation of heart rate turbulence sa a new prognosticmarker in patients with chronic heart failure[J].Cire J,2002,66(10):902