耳廓再植術(shù)患者的護(hù)理

唐炎紅

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471000)

耳廓再植術(shù)患者的護(hù)理

唐炎紅

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南洛陽(yáng) 471000)

耳廓 再植術(shù) 護(hù)理

耳廓斷離多由外傷引起,患者身心創(chuàng)傷大,爭(zhēng)分奪秒完善術(shù)前準(zhǔn)備,施行耳廓再植術(shù)是治療方案中的最優(yōu)選擇。但是施行該類手術(shù)不但需要精湛的顯微外科、整形美容外科技術(shù),而且需要運(yùn)用多學(xué)科交叉的護(hù)理知識(shí)實(shí)施周密護(hù)理。1990年4月～2008年6月,我科施行耳廓再植8例,效果較好,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組8例,男6例,女2例,年齡 15～42歲,平均年齡24.8歲,耳廓完全斷離5例,不全斷離 3例,切割傷6例,擠壓撕脫傷2例,均為急診再植術(shù),成活6例,失敗2例,其中1例嚴(yán)重?cái)D壓斷離耳廓再植2 d后發(fā)生靜脈回流受阻,出現(xiàn)重度腫脹經(jīng)處理無(wú)效致再植耳廓失活,1例因術(shù)后多次出現(xiàn)血管痙攣,最終致動(dòng)脈受阻,再植耳廓失活,成活率75%。

2 手術(shù)方法簡(jiǎn)介

對(duì)患者實(shí)施局麻或全麻,常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行斷離耳廓遠(yuǎn)端和近端清創(chuàng),顯微鏡下找出可吻合的血管,動(dòng)脈1～2條,靜脈1～2條,吻合血管,縫合皮膚,無(wú)菌干紗布支墊耳廓并包扎,術(shù)后給予抗感染、抗栓塞、抗痙攣即“三抗”治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 入院急救 (1)患者入院后,首先觀察神志、呼吸、血壓,檢查頭部有無(wú)其他傷口,迅速判斷傷情,如伴有顱腦外傷、頭皮撕脫傷、胸腹部損傷等情況,立即給予急救;(2)傷口止血:外傷引起耳廓斷離的患者,傷口出血較多,立即給予無(wú)菌紗布加壓包扎止血,建立靜脈通道,急配血,做好輸血準(zhǔn)備;(3)保存斷離耳廓:對(duì)于完全斷離的耳廓用生理鹽水沖凈血跡,0.5%碘復(fù)消毒后無(wú)菌紗布包裹放入冰箱內(nèi)0～4℃低溫冷藏保存,以延緩組織細(xì)胞變性,忌放入冷凍室內(nèi),造成斷離耳廓凍傷影響成活。

3.1.2 快速做好術(shù)前準(zhǔn)備 患者全身情況穩(wěn)定后,快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,為患者做清潔處理,清洗身上的血污,剃除全部頭發(fā),頭頸部備皮,更換清潔衣褲,耳廓再植需要在顯微鏡下施行于術(shù),手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前留置尿管。

3.1.3 做好心理護(hù)理 本組8例中6例均表現(xiàn)出異常的心理反應(yīng),其中4例表現(xiàn)煩躁不安、頻繁詢問(wèn),1例患者脾氣暴躁、無(wú)端發(fā)火,拒絕手術(shù),1例患者一言不發(fā)、拒絕與人交流等。護(hù)士根據(jù)不同情緒狀態(tài)給予心理溝通,介紹醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、手術(shù)成功的病例等,使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。對(duì)煩躁不安的患者耐心解釋,多體貼照顧,使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感,主動(dòng)配合治療;對(duì)脾氣暴躁的患者,做到耐心傾聽,給予發(fā)泄的空間,讓其釋放出內(nèi)心的壓力,講解患者主動(dòng)配合的重要性以及配合不良的危害等,讓患者情緒穩(wěn)定地配合手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 密切觀察再植耳廓血液循環(huán) 術(shù)后7 d內(nèi)每小時(shí)觀察再植耳廓血液循環(huán)一次,并作好記錄,以便早期發(fā)現(xiàn)和處理血管危象。觀察指標(biāo)包括:再植耳廓的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、皮膚彈性、腫脹程度、傷口滲血情況等。血運(yùn)正常表現(xiàn)為顏色紅潤(rùn)、皮溫與體溫相同或稍高、彈性好、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常(1～2 s)、輕度腫脹、少量滲血等[1]。若皮膚顏色發(fā)灰或灰白、皮溫低于體溫、彈性差或干癟、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢(大于3 s)、傷口無(wú)滲血或針刺不出血,可能是動(dòng)脈受阻;若皮膚顏色發(fā)紫、重度腫脹或有水皰、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)快(小于1 s)可能是靜脈回流障礙。本組1例耳廓完全斷離再植術(shù)后第2 d出現(xiàn)動(dòng)脈危象,值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予罌粟堿30 mg肌內(nèi)注射、山莨菪堿10 mg靜脈點(diǎn)滴,30 min后危象解除。

3.2.2 預(yù)防血管危象 寒冷、劇烈活動(dòng)、吸煙、血容量不足、疼痛、情緒緊張等均會(huì)導(dǎo)致血管痙攣,持續(xù)劇烈的血管痙攣可導(dǎo)致血小板聚集、血栓形成[2],發(fā)生血管危象而影響再植耳廓存活,故預(yù)防非常重要。

3.2.2.1 保暖 術(shù)后的安排在重點(diǎn)觀察室,室溫保持在25℃左右,提供溫暖環(huán)境,避免寒冷刺激;用40～60 W 的烤燈照射再植耳廓,距離30～40 cm,用于局部保暖,持續(xù)應(yīng)用7 d。

3.2.2.2 制動(dòng) 患者取平臥位,頭部稍抬高并偏向一側(cè),患側(cè)向上,避免再植耳廓受壓,絕對(duì)臥床休息7 d,教會(huì)床上使用便器的方法,便秘時(shí)及時(shí)給予通便,避免過(guò)度用力而引起血管痙攣。

3.2.2.3 禁煙 室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙,因煙霧中的尼古丁,會(huì)引起血管痙攣,減少人員探視,加強(qiáng)病房管理,嚴(yán)禁吸煙人員進(jìn)入病房。

3.2.2.4 保證充足血容量 術(shù)后給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食,補(bǔ)充足夠水分,失血、失液較多的患者,遵醫(yī)囑輸血、輸液,以保證充足的血容量。

3.2.2.5 疼痛護(hù)理 耳廓斷離患者產(chǎn)生疼痛的原因有兩種,一是創(chuàng)傷引起的傷口疼痛;二是烤燈照射、頭頸部制動(dòng)及絕對(duì)臥床引起的頭頸部及身體受壓部位的酸痛。對(duì)于不同原因引起的疼痛采取針對(duì)性的護(hù)理措施,創(chuàng)傷引起的傷口疼痛,及時(shí)給予止痛劑;對(duì)于長(zhǎng)期臥床引起的全身酸痛,盡可能使患者處于舒適體位,如墊小軟枕,1～2 h幫助患者改變一次體位,頭部輕輕扭動(dòng)3～5次,按摩受壓部位,如枕部、頸部、肩部、背部、臀部等,必要時(shí)給予止痛劑。

3.2.2.6 心理護(hù)理 耳廓斷離后如果再植不成功,患者的后半生將可能在缺失一只耳廓中度過(guò),耳廓缺失不但會(huì)影響生理功能,如聚音能力弱、傳導(dǎo)性耳聾、佩帶眼睛或口罩不便等[3],而且還嚴(yán)重影響工作、生活和社會(huì)交往等,所以患者心理壓力極大;手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床,均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮、煩悶等不良情緒。護(hù)士及時(shí)了解其心理感受,講解手術(shù)成功的案例、展示手術(shù)成功者的照片等,讓其對(duì)手術(shù)成功充滿信心;教會(huì)保持舒適體位的方法,提供收音機(jī)聽新聞了解國(guó)內(nèi)外大事、使用MP3等音樂(lè)播放器聽輕音樂(lè)、閱讀書報(bào)等,消除或減輕臥床期間的煩悶情緒。本組8例患者手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的焦慮,采用上述護(hù)理措施后7例情緒穩(wěn)定,其中1例患者表現(xiàn)為不愿與人交流、失眠、飲食量甚少等異常焦慮情緒多次出現(xiàn)血管痙攣,應(yīng)用以上心理護(hù)理和抗痙、鎮(zhèn)靜等處理好轉(zhuǎn)后又多次出現(xiàn)痙攣,最終致血管栓塞,再植耳廓失活。

3.2.3 術(shù)后用藥的安全護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑采用抗生素靜脈點(diǎn)滴預(yù)防傷口感染;應(yīng)用6%低分子右旋糖酐500 ml加肝素12 500 U,15～20滴/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴至術(shù)后7 d,使體內(nèi)血液保持于抗凝狀態(tài),預(yù)防血管栓塞;手術(shù)后7 d內(nèi)應(yīng)用罌栗堿30 mg,q 8 h肌內(nèi)注射,采取預(yù)防血管痙攣的各種措施等。抗生素與抗凝藥物兩路靜脈通道輸入,抗凝藥物需持續(xù)應(yīng)用7 d,不可間斷,每日更換一個(gè)輸液部位、一套輸液器具,防止發(fā)生靜脈炎;應(yīng)用抗凝藥物期間觀察有無(wú)出血傾向,觀察有無(wú)口鼻出血、血尿、肌肉或靜脈注射針眼處皮下瘀斑等,每次拔針后按壓針眼5 min以上。本組1例手術(shù)后患者應(yīng)用低分子右旋糖酐后出現(xiàn)腹痛,經(jīng)減慢點(diǎn)滴速度后,疼痛緩解。

3.2.4 康復(fù)護(hù)理 傷口完全愈合后,如果不伴隨其他疾病或損傷,即可逐漸恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)。指導(dǎo)患者出院后多參加戶外活動(dòng),外出活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)再植耳廓,防止碰傷,寒冷季節(jié)佩戴耳暖或圍巾防凍傷。保持良好的心態(tài),避免情緒激動(dòng),合理飲食,多食新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢,教會(huì)患者和家屬觀察患耳的顏色,有變化及時(shí)來(lái)院就診。

4 體會(huì)

耳廓再植屬于罕見手術(shù),在護(hù)理上沒有成熟的護(hù)理方法或護(hù)理常規(guī)遵循,需要運(yùn)用顯微外科、美容整形外科等多學(xué)科交叉的綜合知識(shí)設(shè)計(jì)護(hù)理方案。通過(guò)本組8例的護(hù)理,我們體會(huì)到,手術(shù)前明確判斷傷情、加壓包扎處理傷口、低溫冷藏保存斷離耳廓、爭(zhēng)分奪秒快速做好術(shù)前準(zhǔn)備,是挽回?cái)嚯x耳廓的根本保證;手術(shù)后密切觀察再植耳廓血運(yùn),做好預(yù)防血管危象的針對(duì)性護(hù)理和“三抗”藥物應(yīng)用的安全護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵,后期的康復(fù)護(hù)理有助于患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

[1]朱盛修.現(xiàn)代顯微外科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:184.

[2]杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:6174.

[3]董紅,薛愛英,李風(fēng).耳后擴(kuò)張皮瓣覆蓋自體肋軟骨支架耳廓再造術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(23):2163-2164.

Ear Re-plantation Nursing

唐炎紅(1968-),女,河南,主管護(hù)師,院感科科長(zhǎng),研究方向:醫(yī)院感染管理

R473.76

B

1002-6975(2011)13-1232-02

2010-12-18)