孫妍

(北京積水潭醫(yī)院特需(2)病房,北京100035)

計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù),也稱計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)(computer assisted surgery,CAS),其最大限度地減少了術(shù)中X射線對(duì)人體的輻射,尤其是在一些要求比較精細(xì)的手術(shù)中,可以通過虛擬手術(shù)環(huán)境為醫(yī)生提供技術(shù)上的幫助,使手術(shù)更安全、更準(zhǔn)確[1]。

金屬鉭棒,呈蜂窩狀立體棒狀結(jié)構(gòu)。具有人體松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn),孔隙率為75%～80%,孔徑平均為430 μ m。彈性模量與人的腓骨相似(3GPa),其強(qiáng)度是軟骨下骨應(yīng)力的9.3倍,對(duì)股骨頭提供結(jié)構(gòu)性支持,生理性應(yīng)力分布,沒有應(yīng)力遮擋,促進(jìn)骨生長(zhǎng),增強(qiáng)壞死區(qū)域再血管化,優(yōu)異的生物相容性。2008年1月～2010年4月,我們共施行計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下股骨頭缺血壞死保頭減壓植骨加支撐術(shù)22例,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組22例患者中男16例,女6例;年齡34～56歲,平均43歲。術(shù)前均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙,Ficat分型:Ⅰ期14例,Ⅱ期8例。住院時(shí)間4～7 d。全部治愈出院,效果滿意。

1.2 手術(shù)方法 患者平臥,髂嵴切口約1.0 cm,安放錨釘,安放tracker注冊(cè)站,注冊(cè)髂嵴tracker,器械tracker,在導(dǎo)航引導(dǎo)下選大粗隆外減壓入點(diǎn),大粗隆下切口2.0 cm,切開皮膚皮下闊筋膜,股外側(cè)肌達(dá)大粗隆遠(yuǎn)端,在導(dǎo)航引導(dǎo)下選減壓入鉆點(diǎn),用特制減壓鉆減壓至壞死負(fù)重區(qū)域,去除壞死區(qū)壞死組織,自減壓孔道植入自體骨與異體骨混合約 5 ml,加壓打?qū)?根據(jù)測(cè)量的深度選定合適長(zhǎng)度的金屬鉭棒沿減壓孔道打入至植骨區(qū)至關(guān)節(jié)面下,關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果 本組患者住院時(shí)間4～7 d,傷口均為Ⅰ類,無(wú)血栓發(fā)生。全部治愈出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者多為青壯年,思想負(fù)擔(dān)較重,常出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,用通俗的語(yǔ)言向患者講述手術(shù)的安全性及多次成功的先例,解除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng),對(duì)手術(shù)的恐懼及緊張心理,積極與醫(yī)護(hù)人員配合,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,全面了解全身各系統(tǒng)的功能狀態(tài),控制并發(fā)病。如常規(guī)胸片、心電圖、血尿常規(guī),血生化等,詳細(xì)詢問病史,正確估計(jì)手術(shù)的耐受力,針對(duì)性控制各種并發(fā)疾病。

2.1.3 指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉,向患者及家屬講明功能鍛煉與術(shù)后功能恢復(fù)的重要性,教會(huì)患者臥床進(jìn)行股四頭肌鍛煉的方法,促進(jìn)患肢血液循環(huán),避免肌肉萎縮、僵硬,防止下肢深靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙、酒;進(jìn)食高蛋白食物,以提高機(jī)體抵抗力,并囑病人預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征 去枕平臥6 h,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每小時(shí)記錄一次,平穩(wěn)后4 h記錄一次,保持呼吸道通暢,給予持續(xù)低流量吸氧,氧流量 2 L/min,維持血氧飽和度≥95%。

2.2.2 傷口護(hù)理 護(hù)士應(yīng)密切觀察切口敷料有無(wú)滲血。如滲血較多,應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換,保持敷料清潔、干燥。觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛反應(yīng)及體溫升高等感染征象。切口局部軟組織緊張、痙攣,可引起切口明顯疼痛,可提前告知患者一般術(shù)后24 h疼痛最重、48 h可明顯減輕,使其有足夠的心理準(zhǔn)備,同時(shí)分散患者注意力,可有效緩解疼痛,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.3 遵醫(yī)囑使用抗生素 鼓勵(lì)患者多飲水,增加尿量,保持會(huì)陰清潔。盡量避免或縮短留置尿管時(shí)間。密切觀察切口有無(wú)紅、腫、熱、痛等局部感覺。

2.2.4 防止深靜脈血栓形成

2.2.4.1 術(shù)后早期活動(dòng) 術(shù)后6 h,患者麻醉恢復(fù)后,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)(股四頭肌等長(zhǎng)收縮和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸),向心性按摩下肢肌肉。

2.2.4.2 梯度壓力彈力襪的應(yīng)用 患者術(shù)后給予全天穿著梯度壓力彈力襪預(yù)防血栓,減少靜脈腫脹,增加腿部血流速度,確保腿彎時(shí)靜脈的血液流動(dòng),避免對(duì)腘靜脈、動(dòng)脈的傷害。彈力襪大腿內(nèi)側(cè)的緩沖繃帶,有避免股靜脈過緊的作用,膝部壓力釋放保證了下肢靜脈血流,使膝蓋活動(dòng)自如。

確保正確的尺寸選擇,以保證最大效果;抗血栓彈力襪不能下卷,三角緩沖繃帶位置應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè);每天脫去彈力襪以觀察皮膚狀況,但停止使用的時(shí)間不超過30 min。

2.2.4.3 使用足底靜脈泵 術(shù)后雙下肢使用足底靜脈泵,每次1 h,每天4次。

2.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 (1)第一階段:術(shù)后第1天,麻醉清醒后,指導(dǎo)患者雙側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸和坐位練習(xí)。屈伸練習(xí):患者平臥,雙足踝關(guān)節(jié)同時(shí)背伸,繃緊腿部肌肉5 s后放松,踝關(guān)節(jié)同時(shí)跖屈,繃緊腿部肌肉 5 s后放松,以此循環(huán)3～4組/d,20～30次/組。坐位練習(xí):在護(hù)士的幫助下,患者坐床邊,雙腿下垂,每次30 min,每天2～3次;(2)第二階段:術(shù)后2～3 d,護(hù)士幫助患者進(jìn)行扶雙拐床邊站立及行走練習(xí),每次10～15 min,每天1～2次,循序漸進(jìn),保障安全。直腿抬高運(yùn)動(dòng):抬高≤30°,保持3～5 s,以感覺不疲勞為宜;(3)第三階段:術(shù)后4～6 d,繼續(xù)進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),患肢肌力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練每日2～3次,每次10～15 min。

2.2.6 出院指導(dǎo) 合理營(yíng)養(yǎng),避免跌倒,控制體重。繼續(xù)功能鍛煉,術(shù)后1個(gè)月練習(xí)髖關(guān)節(jié)負(fù)重能力,3個(gè)月內(nèi)應(yīng)使用助行器或雙拐行走,3個(gè)月后患者可棄拐進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、一年到門診復(fù)查。

[1] 孫月華,俞超,李華,等.計(jì)算機(jī)導(dǎo)航在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(7):610.