劉梅 石春鳳

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝外五科，上海 200438)

肝臟術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及護(hù)理

劉梅 石春鳳

（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院肝外五科，上海 200438)

目的探討肝臟術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的原因，找到護(hù)理惡心嘔吐的適當(dāng)方法，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對131例肝臟術(shù)后惡心嘔吐患者，根據(jù)不同原因所致的嘔吐采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防與治療措施。結(jié)果有效地控制了惡心嘔吐。結(jié)論適當(dāng)?shù)纳?、心理、飲食、藥物治療等護(hù)理，可防止病人惡心嘔吐的發(fā)生，及時(shí)緩解患者的嘔吐癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

肝臟手術(shù) 惡心嘔吐 護(hù)理

肝臟手術(shù)是普外科常見的手術(shù)之一，部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生不同程度的嘔吐，輕者可自行緩解，嚴(yán)重者可誘發(fā)切口裂開、切口疝形成、吸入性肺炎、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等，而且可引起病人及家屬焦慮、恐懼，也可能影響護(hù)患之間的關(guān)系。因此，降低術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理十分重要。2010年2月～2011年2月，我科共行肝臟手術(shù)488例，其中，131例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。我們對術(shù)后惡心嘔吐的原因進(jìn)行分析，并積極治療和護(hù)理，取得了較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組131例，男85例，女46例；年齡6～85歲，平均年齡45.5歲；原發(fā)性肝癌98例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，肝血管瘤8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石15例，肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生2例，其它3例；全麻102例，全麻加硬膜外麻醉29例。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO對于術(shù)后惡心嘔吐的評定標(biāo)準(zhǔn)［1］，Ⅰ級：無嘔吐；Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐，本組52例：Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出，本組64例；Ⅳ級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出且非藥物難以控制，本組15例。

1.3 結(jié)果 通過對131例術(shù)后惡心嘔吐的患者采取有效的預(yù)防及治療嘔吐的措施，經(jīng)及時(shí)處理，98例在24 h內(nèi)得到緩解，32例2～3 d緩解。無1例患者因嘔吐而發(fā)生窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 原因分析

2.1 性別及年齡因素 女性患者惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于男性。有學(xué)者［2］認(rèn)為，女性患者惡心嘔吐發(fā)生率高的原因與女性體內(nèi)促性腺激素水平以及子宮、附件和陰道受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配（手術(shù)操作易引起迷走神經(jīng)反射、鼓腸，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變)有關(guān)。年齡也是影響惡心嘔吐發(fā)生的因素之一，嬰幼兒發(fā)生率高于成人2～3倍，隨年齡而增長，至11～14歲發(fā)生率最高；成年人的發(fā)生率高于老年。不同年齡的成年患者間惡心嘔吐的發(fā)生率不同，年齡為41～70歲的患者，惡心嘔吐發(fā)生率較高，而30歲以下和70歲以上的老年患者的惡心嘔吐發(fā)生率較低［3］。本組患者中有105例患者年齡在30～70歲。

2.2 藥物因素 手術(shù)后常需用抗生素來抗感染及氨基酸營養(yǎng)支持治療。本組有18例患者使用甲硝唑引起惡心嘔吐，21例患者因氨基酸滴注過快引起惡心嘔吐。另外，術(shù)后鎮(zhèn)痛用的嗎啡也增加了惡心嘔吐的發(fā)生率。因?yàn)榘⑵愃幬锟赏ㄟ^直接刺激延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，延長胃排空時(shí)間，減少胃動(dòng)力和增加前庭系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)的敏感性而引起惡心嘔吐。本組發(fā)生13例。

2.3 胃管因素 胃管的不良牽拉刺激咽喉部，以及由于胃管留置導(dǎo)致咽喉部分泌物不易咳出，口腔、咽喉部干燥?；蛴捎谖腹芤鞑粫?、堵塞，使胃內(nèi)容物積聚，導(dǎo)致急性胃擴(kuò)張，均是惡心嘔吐所發(fā)生的原因。本組發(fā)生37例。

2.4 麻醉因素 全麻誘導(dǎo)期面罩加壓給氧，大量氣體進(jìn)入胃及腸腔，胃腸腔擴(kuò)張，引起胃腸脹氣，導(dǎo)致惡心嘔吐。另外。全麻過程中應(yīng)用的揮發(fā)性麻醉藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥等，多數(shù)可引起術(shù)后惡心嘔吐［4］。本組發(fā)生22例。

2.5 飲食不當(dāng) 肝臟手術(shù)后常需禁食2～3 d。禁食期間胃腸道一直處于空虛狀態(tài)。在最初肛門排氣恢復(fù)后，胃腸功能并未完全恢復(fù)正常，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)，可因食物對胃腸的刺激引起胃腸蠕動(dòng)過快，或進(jìn)食過多、過快引起急性胃擴(kuò)張而導(dǎo)致嘔吐［5］。本組發(fā)生8例。

2.6 鉀攝入不足和丟失 術(shù)后禁食期間鉀攝人不足、胃腸減壓、各種引流管引流等使鉀丟失增加，從而使血清鉀降低。部分患者肝功能差，白蛋白水平低，引起的大量腹水也會(huì)使血清鉀降低。低鉀可降低胃腸道張力，引起不同程度的惡心嘔吐。本組發(fā)生5例。

2.7 其他 術(shù)前飽胃、胃腸麻痹或梗阻及術(shù)后麻醉藥的殘留作用、疼痛、搬動(dòng)患者、缺氧和低血壓狀態(tài)等因素，都與惡心嘔吐發(fā)生有關(guān)。本組發(fā)生7例。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 采取針對性的護(hù)理，根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn)、家庭背景、文化修養(yǎng)等進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓病人了解引起惡心嘔吐的原因，消除其緊張、煩躁心理。鼓勵(lì)病人放松，深呼吸，減少不適感。同時(shí)爭取家屬的支持，利用家庭、親屬、同事和朋友等比較親密的關(guān)系，給予病人精神方面的支持，有助于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，使病人能積極配合治療及護(hù)理。

3.2 嘔吐時(shí)護(hù)理 對嘔吐患者來說，食物氣味、人體汗臭、腋臭、腳臭及其他異味；過冷、過熱、空氣過濕或過干；室內(nèi)物品過多、探陪繁雜、醫(yī)務(wù)人員操作和言行過重、室外噪音等，都是惡性刺激源。應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清凈、空氣流通?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入呼吸道而致窒息以及發(fā)生吸入性肺炎，并協(xié)助患者或囑家屬用手按壓傷口兩側(cè)，以減少傷口張力及減輕疼痛。觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并清理周圍環(huán)境。

3.3 用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)熟知外科常用藥的作用和副作用，在使用有胃腸道副作用的藥物前，應(yīng)仔細(xì)詢問病人用藥史及有無不良反應(yīng)，如病人有過不良反應(yīng)，應(yīng)建議醫(yī)生改用其他藥物。在應(yīng)用前向病人宣教藥物的相關(guān)知識。在輸液過程中應(yīng)注意輸液速度，遵循先慢后快的原則。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常傾聽病人的主訴，如果出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀時(shí)，應(yīng)予調(diào)慢滴速，嚴(yán)重者應(yīng)予停止輸入，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予必要的止吐措施。

3.4 胃管護(hù)理 手術(shù)后胃管留置期間應(yīng)妥善固定，注意長度是否適宜，應(yīng)予以紅色記號筆做好標(biāo)記，每班記錄并交接胃管的刻度，以觀察胃管是否脫出或移位。保持負(fù)壓引流通暢。定時(shí)檢查胃腸減壓器有無漏氣，管道有無扭曲、堵塞，及時(shí)處理故障。觀察胃液的顏色、性狀、量。胃管留置期間，應(yīng)做好口腔護(hù)理。教會(huì)患者在翻身、活動(dòng)或咳嗽時(shí)用手指在鼻孔處固定胃管，以防滑脫和不必要的牽拉。咽喉部干燥、痰液粘稠者，可每日霧化吸入2次，以使病人舒適和有利于痰液咳出。

3.5 飲食指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)充分做好胃腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4～6 h禁飲水。術(shù)后禁食2～3 d左右，肛門排氣后才可進(jìn)食。術(shù)后初次進(jìn)食以少量溫開水為宜，每次30 ml，2～3 h一次。進(jìn)食2次溫開水后無不適反應(yīng)，可進(jìn)食流質(zhì)。流質(zhì)不宜選擇濃湯、過甜、油膩，食物以清淡為好。進(jìn)食宜少量多餐，忌過飽、過快，循序漸進(jìn)，逐漸過渡至普食。進(jìn)食期間，注意觀察病人的食欲、肛門排氣、腸鳴音、排便等情況，做好飲食指導(dǎo)。

3.6 藥物處理 （1)臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復(fù)寧、樞丹、胃復(fù)安等。樞復(fù)寧等藥物高選擇地阻斷了5-羥色胺受體，可達(dá)到止吐目的，能有效預(yù)防急性嘔吐，靜脈推注后產(chǎn)生作用。胃復(fù)安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，且反復(fù)多次應(yīng)用，易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血壓［6］；（2)托烷司瓊合用小劑量地塞米松預(yù)防惡心嘔吐有協(xié)同作用，可降低惡心嘔吐的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，特別是在早期，其效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用托烷司瓊，維持時(shí)間更長久，可有效地降低惡心嘔吐［7］。

3.7 及時(shí)補(bǔ)鉀 禁食、胃腸減壓患者，應(yīng)監(jiān)測血清鉀的變化，低血鉀病人及時(shí)補(bǔ)鉀。對低蛋白、有腹水的患者，應(yīng)補(bǔ)充白蛋白。

3.8 檸檬吸入法 患者術(shù)畢回病房后，予新鮮檸檬外皮置于鼻孔前膠布固定好，讓患者自動(dòng)吸入檸檬氣味，味淡后更換一片，持續(xù)吸入24 h。檸檬外皮氣味吸入能有效預(yù)防全麻術(shù)后患者的惡心嘔吐，增進(jìn)食欲，安全，無不良反應(yīng)［8］。

3.9 指壓穴位法 患者取仰臥位，曲雙腿。操作者選取患者內(nèi)關(guān)、足三里、合谷穴位，雙手拇指置于穴位上點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，以患者感到酸、脹、麻、痛為度，同時(shí)，囑咐病人深呼氣，相對縮短吸氣時(shí)間（淺吸氣)。施壓時(shí)間為每穴3～10 min，按中醫(yī)辨證施治原則，根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、癥狀輕重、敏感程度決定手法輕重及時(shí)間長短，以達(dá)到治療效果為最佳。

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Liver operation Nausea and vomiting Nursing

劉梅（1983－)，女，安徽蚌埠，本科在讀，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.6，R657.3

B

1002-6975（2011)18-1711-03

2011-03-17)