劉靜 林琦 邊燕

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明650101）

神經(jīng)外科重癥患者多為重型顱腦外傷和腦出血的昏迷患者，為保證昏迷患者能及時(shí)攝入足夠的營養(yǎng)及熱量，需要通過留置胃管注入流質(zhì)飲食和藥物，達(dá)到維持營養(yǎng)和治療的目的。由于腦出血昏迷患者頸部多強(qiáng)直，部分患者行氣管插管或者氣管切開等處理，加上患者不能配合胃管插入，因而增加了胃管插入的難度。怎樣快速有效的插入胃管，成為護(hù)理工作者面臨的難題。在我科開展的全腦血管造影、神經(jīng)介入治療及介入放射等手術(shù)中應(yīng)用超滑導(dǎo)絲選擇性插管行腦血管造影術(shù)的啟發(fā)下，我科隨機(jī)對2005～2009年258例格拉斯哥評分≤8分的重型顱腦疾病的昏迷患者，應(yīng)用TERUMO公司生產(chǎn)的RADIFOCUS直徑為0.89mm的“超滑導(dǎo)絲”于插胃管時(shí)支撐胃管，極大地提高了胃管一次性插入的成功率，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象 2005年3月～2009年12月，隨機(jī)對258例昏迷且格拉斯哥計(jì)分均≤8分的患者行導(dǎo)絲引導(dǎo)胃管插入及普通胃管插入失敗后，改用導(dǎo)絲引導(dǎo)胃管插入的患者，其中重型顱腦外傷156例，腦出血102例；男176例，女82例，年齡18～76歲（平均42歲）；行氣管插管53例，氣管切開103例。

1.2 方法

1.2.1 病人評估 昏迷，伴或不伴氣管切開或氣管插管的患者，格拉斯哥評分均≤8分。

1.2.2 用物準(zhǔn)備 長度約125cm的普通硅膠胃管，和經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒備用的“超滑導(dǎo)絲”各一根。將“超滑導(dǎo)絲”用生理鹽水濕潤后能順滑的沿胃管內(nèi)插入，直至胃管尖端，若胃管頂端有開口，則將導(dǎo)絲尖端退至胃管頂端內(nèi)0.5cm處，胃管尾端用膠布將導(dǎo)絲固定，防止導(dǎo)絲向內(nèi)或外脫出，其他用物同常規(guī)置胃管法。

1.2.3 插管操作 鋪巾，清潔鼻腔，用石蠟油潤滑胃管前段，帶無菌手套，一手持紗布托住胃管，另一手沿一側(cè)鼻腔輕輕插入胃管，當(dāng)胃管通過到咽喉部約14～16cm處，借助超滑導(dǎo)絲的支撐作用，稍用力向下，向前推進(jìn)胃管，進(jìn)入約25cm后，感覺插管順暢、無阻力，患者無嗆咳、抵抗癥狀，即可緩慢再插入約45～55cm，抽出導(dǎo)絲[1]。然后用常規(guī)插胃管的方法檢查證實(shí)胃管在胃內(nèi)，用膠布固定胃管。對于行氣管插管和氣管切開的患者，插管至氣囊所在位置，感到稍有阻力，常因氣囊使留置胃管受阻所致，可先行吸痰，再將氣囊少量放氣，以減少氣囊對食道的壓迫。待置入胃管后，再將氣囊打氣，以維持管道固定[2]。

2 結(jié)果

258例昏迷患者中，一次性插管成功243例，成功率94.2%，無一例發(fā)生導(dǎo)絲脫出。其中15例插管失敗，10例與患者躁動且不合作相關(guān)，5例行氣管插管患者誤插入了氣道。

3 討論

昏迷病人缺乏合作，氣管插管或氣管切開的患者因咽部管道而增加了胃管插入的難度。臨床所用普通硅膠胃管長度約為125cm，外徑為2.5～3.5cm，對需長期胃腸道營養(yǎng)支持的患者刺激小，容易耐受，但因其硬度小，在插入鼻腔后，胃管前端約10cm側(cè)開口處正好處于鼻咽部，易于在口腔內(nèi)反折、盤曲或進(jìn)入氣道，增加了置入難度[3]。腦血管造影用 “超滑導(dǎo)絲”為多種貴金屬及聚乙烯或聚丙烯等材料所制，具有良好的親水性，表面極其光滑、容易清洗等優(yōu)點(diǎn)[3]。導(dǎo)絲的前端為小彎圓頭，較為柔軟，可避免脫出胃管而損傷鼻咽部及食道、胃黏膜等部位，其后端柔韌性能逐漸增強(qiáng)，能夠支撐胃管，順利通過鼻咽部及全程插入胃內(nèi)。導(dǎo)絲長度為150cm，較胃管長約30cm，便于固定，從而控制胃管外的導(dǎo)絲尾端，防止脫出。胃管插入操作過程簡單易學(xué)，使用安全 ，也易于清潔及消毒，可由護(hù)士獨(dú)立完成，尤其適宜缺乏插管經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，避免了反復(fù)插管對病人鼻咽喉部黏膜的損傷和增加病人的痛苦，提高了胃管一次性插入的成功率。

[1]井玉生，范偉榮.鼻胃管導(dǎo)絲在重度顱腦損傷患者胃管置入中的應(yīng)用 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（17）：2627.

[2]陳漢民，張銀清.重型顱腦損傷早期營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（4）：394－395.

[3]祝玉玲，高愛萍.昏迷病人插胃管方法體會 [J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（3）：157.