改良式負壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)面中的應(yīng)用

唐 霖

負壓封閉引流技術(shù)(VSD)由德國Ulm大學創(chuàng)傷外科Fleischmann等［1］1992 年首創(chuàng)，裘華德［2］1994 年率先引進，近年來被認為是治療難愈性創(chuàng)面比較成熟的新技術(shù)［3，4］。但在其應(yīng)用過程中，常會出現(xiàn)引流管堵塞﹑引流不暢，影響治療效果甚至造成治療失敗的嚴重后果［5］。我院采用改良式VSD技術(shù)治療肢體創(chuàng)面的方法，較好的解決了引流管堵塞的問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年3月，我科收治創(chuàng)傷性肢體皮膚缺損患者60例，男45例，女15例。年齡20～60歲，平均42歲。皮膚缺損面積8 cm×10 cm～10 cm×20 cm。受損部位:上肢皮膚缺損32例，下肢28例。受傷至清創(chuàng)時間2～8 h，創(chuàng)面有不同程度的污染。受傷原因:車禍42例，機器絞傷8例，重物砸傷6例，高處墜落傷4例。

1.2 材料 (1)VSD(商品名為“維斯第”)裝置醫(yī)用泡沫(VSD敷料)系由武漢維斯第醫(yī)用科技公司生產(chǎn)的一種白色泡沫型合成敷料，成分為聚乙烯醇(PVA)，規(guī)格:15 cm×10 cm×1 cm，內(nèi)置兩根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，使用時可根據(jù)需要修剪。(2)生物透性粘貼薄膜:商品名為“安舒妥切口愈合快示格膠貼”，由英國施樂輝有限公司生產(chǎn)，尺寸:15 cm×20 cm。(3)負壓源:為本院中心負壓吸引裝置。(4)輸液器:為山東威高集團醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的潔瑞牌一次性輸液器。

1.3 方法 (1)常規(guī)消毒鋪巾后，清除創(chuàng)面的壞死組織和異物。(2)按創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料，大的創(chuàng)面可能需要兩塊或多塊，材料與材料連接處及材料與創(chuàng)緣連接處用絲線間斷縫合，使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一整體，便于封閉。(3)確保VSD敷料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，引流管可以從創(chuàng)口直接引出。(4)改良方法。在VSD敷料的內(nèi)置引流管的對側(cè)正中，用手術(shù)刀切開8～10 cm切口，且切口不到底部。將一次性使用輸液器去掉頭皮針，剪除過濾器，在近斷端的輸液管兩側(cè)縱向剪出6 mm×3 mm橢圓型側(cè)口5～7個，再將剪好側(cè)口的輸液管用絲線包埋于VSD敷料的正中切口內(nèi)。輸液器的另一端接生理鹽水，調(diào)試通暢后持續(xù)沖洗。(5)75%酒精擦干創(chuàng)面周圍皮膚，用薄膜粘貼密封整個創(chuàng)面。(6)將引流管接通中心負壓裝置，壓力設(shè)定為－125～450 mm-Hg。如果引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個中心負壓裝置。負壓有效的標志是填入的醫(yī)用海綿塊明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。(7)術(shù)后持續(xù)負壓封閉吸引5～7 d，持續(xù)沖洗2～3 d，滴數(shù)60～80滴/min。視引流液性質(zhì)，改為間斷沖洗，即每2～4 h沖洗1次，30 min/次或遵醫(yī)囑停止沖洗觀察，直至拆除負壓裝置。

2 結(jié)果

本組60例患者，僅1例患者因合并開放性骨折、骨外露，使用外固定架，切口深，合并感染，在第一次手術(shù)后的第3 d發(fā)生堵塞，其余59例均未發(fā)生堵塞。50例經(jīng)7～10 d引流后創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合。10例行2次VSD手術(shù)后，創(chuàng)面新鮮，行植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋愈合。

3 討論

VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用對皮膚軟組織缺損的修復，起到了革命性的作用。其敷料起到良好的創(chuàng)面覆蓋作用，其持續(xù)封閉式負壓可以將創(chuàng)面滲出物引流出去。這兩個條件的同時滿足，為創(chuàng)面肉芽組織的生長提供了良好環(huán)境。但在臨床應(yīng)用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)引流管堵塞的問題，從而影響VSD技術(shù)應(yīng)用于臨床的效果。我科醫(yī)務(wù)人員通過多年的臨床實踐，將VSD技術(shù)進行改良，基本解決了引流管通暢引流的問題。

3.1 引流管堵塞的原因分析 在VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用中，經(jīng)常會出現(xiàn)引流管堵塞，致使引流不暢影響治療效果甚至導致治療失敗的問題。楊雪燕［6］報道在62例使用VSD治療的患者中，在術(shù)后的2 h～2 d內(nèi)48例發(fā)生了引流管堵塞，堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。王彥峰等［7］報道VSD引流過程中引流管幾乎全部堵塞，通過擠捏或用注射器注射生理鹽水或者用生理鹽水直接進行負壓吸引再通。我們采用改良方法在本組60例患者的應(yīng)用中，僅1例發(fā)生了引流管堵塞，堵塞發(fā)生在第一次手術(shù)后第3 d，堵塞物為炎性分泌物凝塊。我們認為其堵塞原因與損傷程度深、損傷面積大、合并感染、炎性分泌物多且不易引流，造成了分泌物的蓄積成塊有關(guān)。

3.2 引流管堵塞的預防 我們受VSD敷料內(nèi)置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管的啟示，就地取材，使用改良的方法。本組患者術(shù)后即采用持續(xù)生理鹽水沖洗的方法，與傳統(tǒng)的負壓封閉引流治療相比，保持了VSD敷料處于濕潤狀態(tài)，維持了VSD敷料微孔的作用。由于大量的液體介入，稀釋了炎性分泌物和凝血塊中蛋白質(zhì)、纖維成分的濃度，減少了蓄積、產(chǎn)生凝塊的機會。同時也可清洗創(chuàng)面，使壞死組織和分泌物及時被清除，破壞細菌的生長環(huán)境，并促進肉芽組織的生長。而且創(chuàng)面的徹底沖洗引流還可減少抗菌藥物的使用，防止因菌群失調(diào)而繼發(fā)二次感染。根據(jù)引流物的性質(zhì)，主要是引流物濃度和粘稠度，改為間斷沖洗，即每2～4 h沖洗1次，30 min/次或遵醫(yī)囑停止沖洗觀察，直至拆除負壓裝置。慎柳等［8］也曾報道在VSD內(nèi)導管的另一端接去除頭皮針的滅菌單管輸液器進行導管沖洗的方法，在21例應(yīng)用VSD治療中，僅有1例發(fā)生了堵塞。由此可見液體沖洗對預防引流管堵塞有效。

本文僅僅是介紹了這種改良式的VSD方法在肢體創(chuàng)面中的應(yīng)用和效果，但對其輸液器包埋的長度和側(cè)孔的口徑、沖洗量、沖洗方法、沖洗時間僅為經(jīng)驗性探索，尚缺乏科學的客觀實驗數(shù)據(jù)，僅為VSD術(shù)后預防引流管堵塞的一種方法。

［1］Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et a1.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96(9):488 －492.

［2］裘華德，宋九宏主編.負壓封閉引流技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2003:32 －82.

［3］Fleischmann W，Lang E，Russ M.Treatment of infection by vacuum sealing［J］.Unfallchirurg，1997，100(4):301 －304.

［4］korber A，F(xiàn)ranckson T，Grabbe S，et a1 Vacuum assisted closure device improves the take of mesh in chronic leg ulcer patients［J］.Dermatology，2008，216(3):250 －256.

［5］王學文.范小淘.李 偉，等.負壓封閉引流技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用［J］.中國骨關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(7):583 －584.

［6］楊雪燕.負壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)面應(yīng)用中并發(fā)癥的原因分析及護理［J］.護士進修雜志2009，24(16):1529－1530.

［7］王彥峰，裘華德.負壓封閉引流治療嚴重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(4):254 －255.

［8］慎 柳，趙龍?zhí)?，?宏.人工皮負壓封閉引流期間導管沖洗方法的改進［J］.護理學雜志，2008，23(24):28 －29.