盧麗霞 王玉虎 張文緩

(中國人民武裝警察部隊河北總隊醫(yī)院唐山分院 河北唐山 063004)

我國已逐漸進入老齡社會，各種各樣的慢性病危害著老齡人群的健康。隨著我國經濟、社會的發(fā)展及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療保障日益普及，老年病的預防和治療，是保障老年人健康，提高其生活質量的重要方法之一。根據(jù)醫(yī)保政策，每年都要定期為申請評定為慢性病的患者進行查體。老齡人群是個社會特殊群體，如何更好地為他們服務，為參保人員把好關，掌握老年朋友健康狀況及慢性病進展情況，采取正確預防、治療方法，成為我們醫(yī)院查體工作中的重中之重。本文就醫(yī)療服務中存在的問題及對策[1]進行了探討。

1 存在問題

1.1 組織管理中存在的問題

1.1.1 對查體人群認識不夠。慢性病具有病因相似，起病隱匿、很難早期發(fā)現(xiàn)的特點，已經成為全世界所有國家成年人的最主要死因。慢性病病程長、治愈率低、復發(fā)率高，其發(fā)生、發(fā)展與生活方式，文化程度，健康信息息息相關[2]。如果一旦被評定為醫(yī)保慢性病，就可以享受國家的相應醫(yī)療補貼。參加慢性病查體的絕大部分是50歲以上人群，他們有一個共同特點是:非常重視醫(yī)保慢性病查體。例如，通知他們早晨7點30分到醫(yī)院查體，他們當中就有人6點30分到醫(yī)院等候，而工作人員還沒有到位，沒能夠合理地疏導查體人群，人越聚越多，以致在等待當中急躁情緒就開始出現(xiàn)，若醫(yī)護人員稍有服務不周，矛盾就會發(fā)生。另外，這部分人群對醫(yī)保政策了解不夠透徹，認為自己有病就一定能評定上慢性病，并且能享受醫(yī)保慢性病的優(yōu)惠政策，可以相應減少自己的經濟負擔。其實，他們本人的病情還沒有達到評定慢性病的標準，這個問題在醫(yī)保查體中最為常見，也是矛盾突出的問題。

1.1.2 醫(yī)院自身條件有限。開設患者查體診室少，醫(yī)生配置相應少，導致體檢候診時間長。在診室外，候診的患者之間進行交流，情緒互相影響，有的患者情緒易激動，缺乏導醫(yī)及時疏導，也是發(fā)生糾紛的導火索。

1.1.3 醫(yī)護人員缺乏培訓。導醫(yī)不能很好掌握有關醫(yī)保慢性病的相關政策，因此，不能給查體者做好解釋工作，一旦遇到問題就讓患者找醫(yī)保人員咨詢，不能充任發(fā)揮導醫(yī)應有的作用。

2 診療過程中存在的問題

2.1 醫(yī)務人員對醫(yī)保慢性病的評定標準掌握不準確，解釋不夠細致、耐心，存在給患者多開檢查單子現(xiàn)象，給患者增加經濟負擔，導致誤解產生;同時，又給患者增加排隊等候等不便。

2.2 對于候診中的患者沒有合理安排健康教育和指導，極少數(shù)老年人容易突發(fā)急病，如低血糖昏迷、高血壓危象等。

2.3 部分查體者沒有帶全住院病歷等有關資料，又不愿重新檢查有關項目，回家取或去原就醫(yī)醫(yī)院復印檢查結果，拖延了時間，影響查體進度。

3 對策

2002 年全國衛(wèi)生工作會議明確指出，醫(yī)院應深化內部醫(yī)療制度的改革，堅持以“病人為中心”的服務理念，改變不方便的工作秩序，改革不適應醫(yī)療需求的工作制度，立足于患者提供優(yōu)質廉價的基本醫(yī)療服務。實行病種管理、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費、合理地控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療護理質量。我院根據(jù)市場環(huán)境的變化，把患者資源作為最重要的戰(zhàn)略資源之一，加強患者滿意管理，以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略。

3.1 加強醫(yī)院的硬件管理 增設了患者查體的診室，候診區(qū)配備了電視及飲水設施，電視里循環(huán)播放醫(yī)保的相應政策及各種慢性病的健康教育宣傳。做到:①醫(yī)保慢性病查體前，對醫(yī)護人員進行崗前培訓。要求工作人員必須提前到崗，著裝整齊，關閉手機;②認真學習有關醫(yī)保查體的相關內容，學習慢性病種的各種檢查內容及注意事項，熟練認真執(zhí)行;③明確分工，責任到人，態(tài)度耐心和藹，使查體工作有序進行。

3.2 發(fā)揮導醫(yī)作用 設立導醫(yī)，正確引導，區(qū)分帶病歷患者和不帶病歷患者，分開就診，帶病歷患者的查體項目相應要少，這類患者查體速度快、簡單;沒有病歷的患者查體內容相對要多一些，參加查體的醫(yī)務人員必須要熟練掌握醫(yī)保政策，提供全面、周到、耐心、快捷、正確的醫(yī)療服務是醫(yī)務人員必備的素質[3]。資料缺少而又必須具備的查體項目，補查前須耐心向患者進行解釋，征得同意后方可開單補查，避免產生誤解。

3.3 心理疏導 對于慢性病患者及其家屬，根據(jù)所學的心理學知識及時進行疏導[4]，減輕患者及家屬的心理壓力，正確面對現(xiàn)實，防止心理沖突。

3.4 做好查體前準備工作 將體檢注意事項詳細、全面地提前告知老年朋友，使之做到準時、體檢資料齊全，減少不必要的勞頓之苦，同時攜帶平時常用的藥品，以備不測。

[1] 姚蔓玲，彭幼清，張曉莉，等.特許醫(yī)療服務中患者隱私保護存在的問題及對策[J].解放軍護理雜志，2010，11:1640

[2] 杜雪平，武 琳.規(guī)范社區(qū)慢性病管理，減少高額醫(yī)療費用[J].中國醫(yī)療保險，2010，3:53

[3] 羅曉靜，李淑娥.心理護理對老年患者抽血反應的效果觀察[J].武警醫(yī)學學報，2008，10:887

[4] 陳素坤，周 英.臨床護理心理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.13