鄭宏明 安娜

第二足趾游離移植再造拇指的圍手術(shù)期護(hù)理

鄭宏明 安娜

第二足趾；再造拇指；移植；護(hù)理

1 臨床資料

我院自 2007年 1月至 2010年 5月行再造拇指手術(shù) 30例,其中男 21例,女 9例；年齡 19～42歲。通過(guò)我們的精心護(hù)理細(xì)心觀察和對(duì)癥治療,30例再造拇指全部成活,成功率 100%。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理準(zhǔn)備:針對(duì)患者心理狀態(tài),護(hù)理人員主動(dòng)介紹我院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,并給患者觀看已治愈患者術(shù)前、術(shù)后的照片,告知手術(shù)方法。使患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生安全感,以良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.1.2 身體準(zhǔn)備

2.1.2.1 皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前 1 d做好供受區(qū)皮膚的清潔,剪短指趾甲,剃除毛發(fā)。

2.1.2.2 血管準(zhǔn)備:術(shù)前禁止在供受區(qū)肢體上做靜脈穿刺、輸液,防止靜脈損傷和炎癥,術(shù)前 1周每日早晚用溫水泡供足和患手,使靜脈充盈。

2.1.3 排便適應(yīng)準(zhǔn)備:因術(shù)后要絕對(duì)臥床 7～10 d,所以要訓(xùn)練患者床上大小便,以免患者術(shù)后床上排便不適應(yīng)而引起便秘。

2.1.4 輔助檢查:術(shù)前協(xié)助患者做好手術(shù)前各種常規(guī)檢查。

2.1.5 尿管留置:因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)前應(yīng)留置尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 床位安排:患者術(shù)后安排在離護(hù)士辦公室較近的重點(diǎn)觀察室,便于治療觀察和處理。血液循環(huán)觀察指標(biāo)與結(jié)果[1]。

2.2.1.1 指體色澤:皮膚顏色觀測(cè)分為蒼白、淡紅、紅潤(rùn)、暗紅、紫紅五個(gè)等級(jí)顏色,偏淡偏白為動(dòng)脈供血不足,顏色偏紫為靜脈回流不暢。

2.2.1.2 指體溫度:指體溫度變化是直接反應(yīng)拇指再造術(shù)后血液循環(huán)重建好壞的一個(gè)重要指標(biāo),應(yīng)與健指指溫相對(duì)照(以同側(cè)為宜)。在局部保暖的情況下應(yīng)略高于健指。

2.2.1.3 毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn):測(cè)試時(shí)用一根火柴桿頭或測(cè)試者手指輕輕壓一下指甲或指腹,此時(shí)被壓的皮膚或指甲區(qū)呈蒼白色,一旦移掉壓迫后,受壓區(qū)在 2 s內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),此稱毛細(xì)管回充盈試驗(yàn)陽(yáng)性。毛細(xì)血管充盈時(shí)間觀測(cè):分為慢:＞2 s；正常 2 s；快 ＜2 s三個(gè)等級(jí),慢為動(dòng)脈供血不足,快為靜脈回流障礙。

2.2.1.4 指腹張力:再造術(shù)后指體血液循環(huán)正常,以上三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)也顯示正常,則再造指的張力與健指大致相同或比健指略高。皮膚張力觀測(cè):分為低、略低、-、+、++、+++,張力低為動(dòng)脈供血不足,張力高為靜脈回流障礙。

2.2.1.5 指(趾)動(dòng)脈血流:必要時(shí)血管超聲多普勒檢測(cè),判定指(趾)動(dòng)脈中有無(wú)血流。

2.2.2 血液循環(huán)危象發(fā)生的時(shí)間一般在術(shù)后3 d內(nèi),護(hù)士要嚴(yán)格按照每小時(shí) 1次的頻率觀測(cè)。如為靜脈回流受阻,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,做手指指端小切口放血加局部肝素化或手術(shù)探查；如為動(dòng)脈供血不足,立即局部松解敷料,清除血痂,同時(shí)局部肌內(nèi)注射罌粟堿等擴(kuò)張血管藥物。

2.2.3 體位:平臥位,嚴(yán)格臥床休息 7～10 d,禁止向患側(cè)臥位,要避免傷肢的伸屈活動(dòng)。

2.2.4 皮膚護(hù)理:常用的護(hù)理方法:用紅花酒精按摩受壓處及骨突處,骶尾部用氣圈墊起,有條件者可用氣墊床,保持床單位、病衣褥清潔、干燥。

2.2.5 室溫和烤燈:室溫 25℃左右,切忌忽冷忽熱?？緹粽丈洳课粦?yīng)該是腕背側(cè)鼻咽窩處,因?yàn)榇颂幨俏呛项^靜脈、大隱靜脈、橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈處[2],不應(yīng)是再植刀口處。60W烤燈距患肢 40 cm處照射,烤燈上覆蓋包皮保持局部溫度。

2.2.6 注意事項(xiàng):禁止主動(dòng)或被動(dòng)吸煙,患者禁食辛辣、涼等刺激性食物,禁止飲酒。謝絕探視,以免患者因情緒激動(dòng)引起血管痙攣。

2.2.7 疼痛護(hù)理:疼痛刺激機(jī)體引起的生理變化可誘發(fā)血管痙攣,應(yīng)給予止痛藥物,如強(qiáng)痛定、杜冷丁等止痛?？梢酝ㄟ^(guò)傾聽訴說(shuō)、觀察體征,了解患者的疼痛程度,給予有目的地進(jìn)行預(yù)防性用藥而不是待疼痛難以忍受時(shí)再給藥。

2.2.8 藥物治療的護(hù)理:抗血栓采用低分子右旋糖酐 500m l每日靜脈滴注和阿司匹林腸溶片口服聯(lián)合使用。抗痙攣采用罌粟堿30意 mg及妥拉蘇林 25mg每 6小時(shí) 1次肌內(nèi)注射。護(hù)理上應(yīng)密切觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。肌內(nèi)或靜脈注射后按壓時(shí)間要 ＞5min,嚴(yán)密觀察傷口出血情況。

2.2.9 石膏托的護(hù)理:注意石膏勿浸濕折裂及有無(wú)壓迫皮膚現(xiàn)象。

2.2.10 供足的護(hù)理:保持供足傷口無(wú)菌,定期更換敷料,2周拆線,3周開始下地活動(dòng)。

2.2.11 飲食護(hù)理:患者術(shù)后給予易消化含有豐富營(yíng)養(yǎng)的飲食如牛奶、雞蛋、蝦皮、排骨湯及各種蔬菜,,避免因排便用力引起血管痙攣。必要時(shí)按醫(yī)囑給予潤(rùn)腸或緩瀉劑,但禁灌腸。禁止食用硬性粗糙食物。

2.2.12 心理護(hù)理:患者術(shù)后臥床 7～10 d,易產(chǎn)生煩悶和焦慮情緒,護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理開導(dǎo),鼓勵(lì)和協(xié)助其閱讀書報(bào),聽廣播或輕音樂(lè),提高生活的樂(lè)趣。

科學(xué)而系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者避免血管危象的發(fā)生,提高拇指再造的成功率,最大限度恢復(fù)患者手指功能。

1 宮儀文,王增濤,張海巖,等.拇指腓側(cè)皮瓣嵌入第二足趾改形法再造拇指術(shù)后血液循環(huán)觀測(cè)與護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2005,7:512-513.

2 張興倜,唐紹奇主編.實(shí)用創(chuàng)傷骨科與斷肢再植.第 1版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1996.121.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0455-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.084

063000 河北省唐山市第二醫(yī)院

手術(shù)拇指功能占整個(gè)手的功能的 40%,拇指缺損將嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、工作及生活自理能力。因此,拇指缺失后的再造對(duì)恢復(fù)手功能至關(guān)重要。我院手外科采用第二足趾游離移植的方法再造出來(lái)的手拇指與正常指類似,具有指節(jié)、指甲和良好的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能,術(shù)后康復(fù)迅速,使患者能盡快重返工作崗位,滿足了成年傷殘者的愿望。

2010-08-20)